Послеоперационная боль - Майкл Ферранте

Скачать бесплатно книгу «Послеоперационная боль» Майкл Ферранте.Год выпуска: 1998

Автор: Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкор

Жанр: Анестезиология и реаниматология, хирургия

Формат: PDF

Качество:  OCR

Описание: В книге «Послеоперационная боль» рассматриваются вопросы послеоперационного обезболивания. На современном уровне отражены все аспекты этой сложной проблемы. В руководстве можно найти ответы на многие вопросы разных специалистов, занимающихся этой проблемой.
Я анестезиолог. Пусть вначале это звучит непривычно, но со временем Вы освоитесь. Как я могу называть себя анестезиологом, если моя работа по большей части проходит вне операционной? Хорошо бы знать, кем Вы являетесь, день за днем работая по преодолению острой боли в условиях, радикально отличающихся от обстановки, складывающейся в операционной. Борьба с острой болью как особая специальность выделилась из анестезиологии, но имеет мало общего с практикой анестезии. В то же время затронутые проблемы тесно связаны с практикой региональной аналгезии и с вопросами клинической фармакологии анальгетиков. Указанное различие имеет важное значение и служит стержневым фактором, прослеживаемым во всех главах данной книги. Методы регионального обезболивания причислены к «анестезиологическим» лишь потому, что их применяют также и при операциях. Если же эти методы используют для преодоления послеоперационных болей, то их правильнее относить к сфере аналгезии. Когда эти же методы применяют в акушерстве или при пограничных состояниях (например, назначение локальных анестетиков эпидурально при манипуляциях на грудной клетке, а также введение опиоидов для сегментарного обезболивания при пункциях), то справедливо используют термин «анестезия/аналгезия».
Поскольку я анестезиолог, я верю в сбалансированную аналгезию. Сбалансированная аналгезия это использование фармакологических средств, а также техники региональной аналгезии для поэтапного воздействия на индивидуальные физиологические процессы, вовлеченные в ноцицепцию: трансдукцию, трансмиссию и модуляцию. Так, унимодальные методы, примененные по отдельности (внутривенная контролируемая пациентом аналгезия опиоидами, эпидуральпое введение опиоидов или продолжительная эпидуральная инфузия местных анестетиков), способны избавить от болей. Однако сведений о каком-либо преимущественном эффекте этих методов в свете окончательных результатов очень мало. Правильное использование анальгетиков должно основываться на симптоматике, а не связываться с однократными впечатлениями. Каждый из этих агентов способен снимать боли, но наряду с этим они могут обеспечивать более быструю мобилизацию репаративных процессов и ускорять выздоровление.
Приведенная философская концепция послеоперационного обезболивания не всегда одинаково наглядно проявляется в отдельных главах данной книги. Некоторые темы обсуждаются изолированно. Эта обособленность имеет целью преимущественно более наглядное представление материала, но не утверждение, будто бы некоторые средства не должны использоваться в комбинации с другими. Всегда надо помнить о первостепенности сбалансированной аналгезии как основы службы обезболивания.
Поскольку я аналгезиолог, я верю в то, что региональная аналгезия представляет собой краеугольный камень любого эффективного плана лечения. Только при использовании техники региональной анестезии/аналгезии удается воздействовать на нейроэндокринные сдвиги, вызванные операцией (гл. 4), а также облегчить или предотвратить центральную гиперсенсибилизацию и другие нейропластические изменения спинного мозга (гл. 2). Концепция упреждающей аналгезии (гл. 12) весьма соблазнительна, однако трудно представить, каким образом однократное назначение какого-либо агента способно предотвратить как морфологические, так и функциональные изменения в спинном мозге, индуцированные афферентными ноцицептив-ными воздействиями, вызванными операцией. Тем не менее сочетание эффективной региональной анестезии с последующей непрерывной региональной аналгезией в послеоперационном периоде и дополнительное использование неинвазивных анальгетиков может обеспечить благоприятный исход и сокращение сроков выздоровления.
Поскольку я аналгезиолог, я верю в изменения, происходящие в мире. Слишком многие практические врачи все еще высматривают что-либо наподобие «серебряной пули» по Эрлиху, когда единственная инъекция одного анальгетика обеспечит полный комфорт всем пациентам. Подобные взгляды свойственны человеку. В действительности же все, что мы знаем по теории боли и по ноцицепции, говорит о необходимости мультимодального подхода к эффективному преодолению боли.
Концепция аналгезиолога никоим образом не умаляет значения анестезиологии и анестезиологов. Напротив, организованное преодоление послеоперационной боли подчеркивает роль анестезиолога. Недавно я встречался с членами национальной группы ревматологов и консультировался по вопросам нескольких совместных изданий по проблемам боли. Когда меня представляли каждому из членов этой группы, я называл себя «аналгезиологом». Вначале этот термин казался неуклюжим, но был встречен с пониманием и уважением. Это объяснялось признательностью, что существует еще кто-то, озабоченный проблемой преодоления боли. Слишком часто в прошлом анестезиологию рассматривали как обслуживающую и манипуляционную специальность. Здесь же в кругу ревматологов с интересом смотрели на анестезиолога, который обратился к проблеме преодоления боли не только с позиций манипуляционных возможностей, но скорее по размышлению и убеждению. Вероятно, анестезиология входит в зрелый возраст.
Книга «Послеоперационная боль» предназначена для хирургов, реаниматологов, невропатологов, фармакологов.
Содержание книги
«Послеоперационная боль»

  1. Проблема послеоперационной боли: эпидемиологическая перспектива
  2. Поциценния
  3. Автономная нервная система
  4. Нейроэндокринные реакции на послеоперационную боль
  5. Анатомия позвоночного столба
  6. Клиническое измерение боли
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты
  8. Опиоиды
  9. Локальные анестегики
  10. Аналгезия, контролируемая пациентом. Концептуальные основы назначения анальгетиков
  11. Эпидуральное и субарахноидальное введение опиоидов
  12. Сочетанное применение локальных апестетиков и опиоидов для энидуральной аналгезии
  13. Паховый параваскулярный доступ при аналгезии поясничного сплетения (блок «З-в-1»)
  14. Длительная анестезия плечевого сплетения, техника катетеризации
  15. Продолжительная блокада межреберных нервов
  16. Внутриплсвральная региональная аналгезия
  17. Продолжительная паравертебральная блокада в грудном отделе
  18. Эпидуральная аналгезия в торакальной области
  19. Региональная анестезия/аналгезия и антикоагуляция: участие в преодолении послеоперационной боли
  20. Чрескожная электростимуляция нерва
  21. Гипноз и реакции релаксации
  22. Преодоление послеоперационной боли у детей
  23. Аналгезия после операции кесарева сечения
  24. Аналгезия после ортопедических операций
  25. Аналгезия после операций на грудной полости
  26. Аналгезия после операций на брюшной полости
  27. Аналгезия у жертв травм
  28. Финансовые проблемы службы устранения острой боли
  29. Роль медицинской сестры в ведении больных с острой болью
  30. Ведение службы послеоперационной боли в учебном госпитале
  31. ?2-Агонисты


Предыдущие книги

Синдромы критических состояний - Рябов Г.А.
Лекции по нейрореанимации - Крылов В.В. - Учебное пособие
Периферическая регионарная анестезия - Г. Майер - Атлас
Смерть мозга - Уолкер А.Э. - Практическое пособие
Руководство по анестезиологии - Бунятян А.А. - Практическое пособие
Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив