Руководство по анестезиологии - Ф.С. Глумчер, А.И. Трещинский - Учебное пособие

Скачать бесплатно учебное пособие "Руководство по анестезиологии", Ф.С. Глумчер, А.И. Трещинский.Год выпуска: 2008

Автор: М.М. Багиров, М.В. Бондарь, А.Ф. Бубало, С.Н. Гриценко

Жанр: Анестезиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В «Руководстве по анестезиологии» систематизированы необходимые знания для врачебной анестезиологической практики. Издание проиллюстрировано таблицами, схемами, рисунками.
В разделе «Общая анестезиология» лаконично представлена история развития анестезиологии, уделено достаточно внимания предоперационному осмотру, оценке анестезиологического риска, премедикации, фармакологии анестетиков, интубационному наркозу, региональной анестезии, проблемам профилактики осложнений и ведению послеоперационного периода; дана характеристика технического оснащения, необходимого для проведения анестезии и контроля состояния больного во время операции.
Раздел «Частная анестезиология» посвящен вопросам особенностей анестезиологического обеспечения при различных видах операций — нейрохирургических, торакальных, операциях на сердце, абдоминальных, при пересадке органов и др.; сделан акцент на выборе анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний больного, с учетом его возраста и тяжести состояния.
По разным причинам в руководстве отсутствуют главы об анестезиологическом обеспечении в нейрохирургии, в эндокринологии, в амбулаторной практике. Надеемся устранить этот недостаток в последующих изданиях.
Материалы руководства большей частью основаны на современных данных, принципах доказательной медицины, в них вошли все новейшие достижения в анестезиологической науке за последние десятилетия, самые современные подходы к анестезиологическому обеспечению и периоперационному ведению больных.
«Руководство по анестезиологии» предназначено прежде всего для врачей-анестезиологов, однако оно может заинтересовать также врачей смежных специальностей — хирургов, акушеров-гинекологов и др. Авторы надеются, что предлагаемая книга «Руководство по анестезиологии», рекомендованная в качестве учебного пособия для врачей-анестезиологов, будет часто использоваться в практической деятельности врача-анестезиолога и служить основанием для выбора стратегии и тактики анестезиологического обеспечения.
Содержание книги
Общая анестезиология
1. Триумф над болью: очерк по истории анестезиологии (Усенко Л. В., Царев А. В.)
2. Теории и механизмы действие общих анестетиков (Дубов A.M.)

2.1. Теории наркоза
2.2. Стадии наркоза
2.3. Концепции анестезиологического обеспечения операций
3. Предоперационный период (Глумчер Ф.С., Мальцева Л.А.)
3.1. Предоперационный осмотр
3.1.1. Сбор анамнеза
3.1.2. Физикальный осмотр
3.1.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
3.1.4. Интерпретация результатов анализов и исследований
3.1.5. Оценка жидкостного баланса организма
3.2. Оценка операционного риска
3.2.1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
3.2.2. Оценка состояния дыхательной системы
3.2.3. Оценка функции почек
3.2.4. Оценка функции печени
3.3. Предоперационная подготовка
3.4. Выбор метода анестезии
4. Премедикация (Мальцева Л.А.)
4.1. Исторические данные
4.2. Клиническая фармакология лекарственных средств для профилактической премедикации
4.2.1. Антихолинергические препараты
4.2.2. Бензодиазепины
4.2.3. Нейролептики
4.2.4. Опиоидные аналгетики
4.3. Критерии эффективности профилактической премедикации
5. Неингаляционные методы общей анестезии. Внутривенная общая анестезия (Дубов A.M.)
5.1. Исторические данные
5.2. Требования к "идеальному" внутривенному анестетику
5.3. Клиническая фармакология лекарственных средств для внутривенной обшей анестезии
5.3.1. Барбитураты
5.3.1.1. Тиопентал-натрий
5.3.2. Бензодиазепины
5.3.2.1. Диазепам
5.3.2.2. Мидазолам
5.3.3. Общие неингаляционные анестетики
5.3.3.1. Этомидат (гипномидат)
5.3.3.2. Пропофол
5.3.3.3. Натрия оксибутират
5.3.3.4. Кетамин
5.3.4. Нейролептики
5.3.4.1. Дроперидол
5.3.5. Опиоидные аналгетики
5.3.5.1. Морфин
5.3.5.2. Промедол
5.3.5.3. Фентанил
5.3.5.4. Суфентанил
5.3.5.5. Альфентанил
5.3.5.6. Ремифснтанил
6. Клиническая фармакология мышечных релаксантов (Иванюшко В.Л.)
6.1. Исторические данные
6.2. Строение и функции нервно-мышечного синапса
6.3. Механизм действия и классификация мышечных релаксантов
6.4. Деполяризующие мышечные релаксанты
6.4.1. Сукцинилхолин (дитилин)
6.5. Недеполяризующие мышечные релаксанты
6.5.1. Тубокурарин
6.5.2. Ардуан
6.5.3. Тракриум
6.5.4. Павулон
6.5.5. Норкурон
6.5.6. Эсмерон
6.5.7. Мивакуриум (мивакрон)
6.5.8. Алкурониум (аллоферин)
6.6. Декураризация
6.6.1. Антихолинэстеразные препараты
6.6.2. Мониторинг нервно-мышечной блокады
6.8. Использование мышечных релаксантов при нейромиопатиях
7. Фармакологив ингаляционных анестетиков (Глумчер Ф.С.)
7.1. Требования к "идеальному" ингаляционному анестетику
7.2. Химическая структура ингаляционных анестетиков
7.3. Минимальная альвеолярная концентрация
7.4. Свойства ингаляционных анестетиков
7.5. Метаболизм ингаляционных анестетиков
7.6. Ингаляционные анестетики-жидкости
7.6.1. Галотан (фторотан)
7.6.2. Энфлюран
7.6.3. Изофлюран
7.6.4. Десфлюран
7.6.5. Севофлюран
7.7. Ингаляционные анестетики-газы
7.7.1. Закись азота
7.7.2. Ксенон
7.8. Газы, используемые в анестезиологии
7.8.1. Диоксид углерода, или углекислый газ
7.8.2. Оксид азота
8. Интубационный наркоз (Глумчер Ф. С, Москаленко В. Ф.)
8.1. Вводный наркоз
8.1.1. Профилактика гемодинамических реакций перед интубацией трахеи
8.2. Применение мышечных релаксантов для интубации трахеи
8.3. Интубация трахеи
8.3.1. Необходимый набор инструментов и аппаратуры для интубации трахеи
8.3.2. Методика интубации трахеи под общей анестезией
8.3.3. Методика интубации трахеи под местной анестезией
8.3.4. Трудная интубация
8.3.4.1. Прогностические тесты трудной интубации трахеи
8.3.4.2. Алгоритм действий при трудной интубации трахеи
8.3.4.3. Альтернативные методы интубации трахеи
8.3.5. Профилактика и лечение осложнений интубации трахеи
8.3.5.1. Осложнения во время интубации
8.3.5.1.1. Повреждение зубов
8.3.5.1.2. Регургитация и аспирация желудочного содержимого
8.3.5.1.3. Кровотечение из задней стенки глотки
8.3.5.1.4. Перегиб интубационной трубки
8.3.5.1.5. Введение интубационной трубки в пищевод
8.3.5.1.6. Чрезмерно глубокое введение интубационной трубки в трахею
8.3.5.1.7. Повреждения трахеи и пищевода
8.3.5.2. Осложнения интубации во время проведения ИВЛ и наркоза
8.3.5.3. Осложнения после экстубации трахеи
8.4. Клиническое применение ларингеальной маски
8.4.1. Показания к применению
8.4.2. Противопоказания к применению
8.4.3. Технические особенности использования
8.4.4. Побочные эффекты
8.4.5. Методика введения
8.4.6. Трудности при введении
8.4.7. Обеспечение безопасности пациента во время анестезии
8.4.8. Методика извлечения
8.4.9. Особенности применения в специализированных областях анестезиологии
8.4.10. Модификации ларингеальной маски
9. Обеспечение общей анестезии во время операции (Глумчер Ф.С.)
9.1. Положение на операционном столе
9.2. Периоперационный мониторинг
9.2.1. Мониторинг оксигенации
9.2.2. Мониторинг вентиляции легких
9.2.3. Мониторинг кровообращения
9.2.4. Температурный мониторинг
9.2.5. Мониторинг диуреза
9.2.6. Мониторинг состояния нервной системы
9.3. Инфузионно-трансфузионная терапия во время операции
9.3.1. Оценка адекватности периоперационной инфузионной терапии
9.3.2. Оценка объема кровопотери
9.3.3. Гемотрансфузии
9.3.4. Методы ограничения интраоперационной кровопотери
9.4. Осложнения во время операции
9.4.1. Остановка сердца и интраоперационная смерть
9.4.2. Нарушения вентиляции
9.4.3. Нарушения оксигенации
9.4.4. Нарушения гемодинамики
9.4.4.1. Артериальная гипотензия
9.4.4.2. Артериальная гипертензия
9.4.5. Анафилактические реакции
9.4.6. Нарушения терморегуляции
9.4.6.1. Злокачественная гипертермия
9.4.6.2. Гипертермия
9.4.6.3. Гипотермия
9.4.7. Восстановление сознания во время общей анестезии
10. Ранний послеоперационный период (Глумчер Ф.С.)
10.1. Перевод пациента в палату, экстубация
10.2. Осложнения раннего послеоперационного периода
11. Послеоперационное обезболивание (Кобеляцкий Ю.Ю.)
11.1. Актуальность проблемы
11.2. Патофизиология послеоперационной боли
11.3. Объективизация боли
11.4. Лечение послеоперационной боли
11.4.1. Лекарственные средства для лечения послеоперационной боли
11.4.1.1. Опиоидные аналгетики
11.4.1.2. Нестероидные противовоспалительные средства
11.4.1.3. Местные анестетики
11.4.2. Методы контроля послеоперационной боли
11.4.2.1. Опережающее обезболивание
11.4.2.2. Сбалансированная аналгезии
11.4.2.3. Контролируемая пациентом аналгезия
11.4.2.4. Службы лечения острой боли
11.5. Профилактика хронизации острой послеоперационной боли
11.6. Оптимизация периоперашгонного обезболивания на основе принципов доказательной медицины
11.6.1. Периоперационное обезболивание абдоминальной гистерэктомии
11.6.2. Периоперационное обезболивание тотальной артропластики бедра
11.6.3. Периоперационное обезболивание эндоскопической холецистэктомии
11.6.4. Периоперационное обезболивание резекции кишечника
11.6.5. Периоперационное обезболивание грыжесечения
12. Клиническая фармакология местных анестетиков (Суслов В.В., Бондарь М.В.)
12.1. Химическая структура местных анестетиков
12.2. Механизм действия местных анестетиков
12.3. Метаболизм местных анестетиков
12.4. Местные анестетики эфирного ряда
12.4.1. Прокаин (новокаин)
12.4.2. Хлоропрокаин (несакаин)
12.4.3. Тетракаин (дикаин)
12.5. Местные анестетики амидного ряда
12.5.1. Лидокаин (ксилокаин)
12.5.2. Бупивакаин (маркаин, сенсоркаин, омникаин)
12.5.3. Омникаин (бупивакаин)
12.5.4. Мепивакаин (карбокаин)
12.5.5. Этидокаин (дуранест)
12.5.6. Ропивакаин
12.6. Комбинирование местных анестетиков
12.7. Адъювантные препараты
12.8. Токсическое действие местных анестетиков
12.8.1. Аллергические реакции
12.8.2. Системное токсическое действие
12.8.3. Токсическое действие на ЦНС
12.8.4. Токсическое действие на сердечно-сосудистую систему
13. Регионарная анестезия (Суслов В.В., Бондарь М.В.)
13.1. Определение уровня сегментарного блока для проведения оперативного вмешательства
13.2. Спинальная анестезия
13.2.1. Прикладная анатомия
13.2.2. Эффекты спинальной анестезии
13.2.3. Методика проведения спинальной анестезии
13.2.3.1. Спинальные иглы
13.2.3.2. Положение пациента
13.2.3.3. Доступы к пункции субарахноидального пространства
13.2.3.4. Постановка иглы
13.2.3.5. Введение раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство
13.2.3.6. Факторы, влияющие на уровень спинальной блокады
13.2.3.7. Факторы, влияющие на длительность спинальной анестезии
13.2.4. Осложнения спинальной анестезии
13.2.4.1. Осложнения во время проведения спинальной анестезии
13.2.4.2. Послеоперационные осложнения спинальной анестезии
13.3. Эпидуральная анестезия
13.3.1. Прикладная анатомия
13.3.2. Эффекты эпидуральной анестезии
13.3.3. Методика проведения эпидуральной анестезии
13.3.3.1. Иглы для пункции и катетеризации эпидурального пространства
13.3.3.2. Положение пациента
13.3.3.3. Пункция и катетеризация на поясничном уровне
13.3.3.4. Пункция и катетеризация эпидурального пространства на грудном уровне
13.3.3.5. Постановка эпидурального катетера
13.3.3.6. Факторы, влияющие на уровень эпидурального блока
13.3.3.7. Факторы, влияющие на длительность эпидурального блока
13.3.4. Осложнения эпидуральной анестезии
13.3.4.1. Осложнения во время проведения эпидуральной анестезии
13.3.4.2. Послеоперационные осложнения эпидуральной анестезии
14. Лекарственная интеракция и полипрагмазия в анестезиологии (Глумчер Ф.С, Трещинский А.И.)
Частная анестезиология
15. Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических вмешательств (Мазур А.П.)
15.1. Исторические данные
15.2. Прикладная физиология сердечно-сосудистой системы
15.3. Клиническая фармакология лекарственных средств, часто применяемых в кардиохирургии
15.3.1. Препараты для вводного наркоза
15.3.2. Препараты для поддержания анестезии
15.3.3. Мышечные релаксанты
15.3.4. Инотропные препараты
15.3.5. Вазодилататоры
15.3.6. Антиаритмические препараты
15.4. Предоперационный период
15.5. Интраоперационный мониторинг
15.6. Искусственное кровообращение
15.6.1. Методика проведения
15.6.2. Физиологические эффекты, профилактика осложнений
15.7. Типичные протоколы проведения анестезиологических пособий при кардиохирургических вмешательствах у взрослых
15.7.1. Операция аортокоронарного шунтирования
15.7.2. Операции на клапанах сердца
15.7.3. Повторные операции на сердце
15.7.4. Операции на аорте
15.8. Транспортирование в ОИТ после кардиохирургических вмешательств
15.9. Ранний послеоперационный период
16. Анестезиологическое обеспечение торакальных операций (Глумчер Ф.С, Багиров М.М.)
16.1. Операции на легких
16.1.1. Предоперационный период
16.1.2. Интраоперационный период
16.1.2.1. Обеспечение вентиляции при операциях на нижних дыхательных путях, виды однолегочной вентиляции
16.1.3. Послеоперационный период
16.1.3.1. Экстубация
16.1.3.2. Уход за дренажами после торакотомии
16.1.3.3. Послеоперационное обезболивание
16.1.3.4. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений
16.2. Операции на трахее и главных бронхах
16.3. Операции на пищеводе
16.4. Операции на органах средостения
16.5. Операции на диафрагме
17. Анестезиологическое обеспечение абдоминальных операций (Клигуненко Е.Н.)
17.1. Прикладная физиология пищеварительной системы
17.2. Предоперационный период
17.3. Интраоперационный период
17.4. Операции на желудке
17.5. Операции на желчных путях
17.6. Операции на поджелудочной железе
18. Анестезиологическое обеспечение урологических операций (Суслов В. В., Тарабрин О.А.)
18.1. Прикладная физиология мочевыделительной системы
18.2. Клиническая фармакология анестезиологических лекарственных средств при дисфункциях почек
18.3. Особенности анестезиологического обеспечения при нарушениях водно-электролитного обмена
18.3.1. Гипокалиемия
18.3.2. Гиперкалиемия
18.3.3. Гипонатриемия
18.3.4. Гипернатриемия
18.4. Клинические проявления, диагностика и лечение острой почечной недостаточности
18.5. Особенности анестезиологического обеспечения урологических операций
18.5.1. Предоперационный период
18.5.2. Интраоперационный период
18.5.3. Послеоперационный период
18.5.4. Диагностические и лечебные урологические манипуляции
18.5.4.1. Трансуретральная резекция предстательной железы
18.5.4.2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
18.5.5. Открытые операции на предстательной железе
18.5.6. Нефрэктомия
18.5.7. Онкоурологические операции
19. Обезболивание в акушерстве и гинекологии (Черный В.И., Кабанько Т.П., Ткаченко Р.А., Смирнова Н.Н., Колесников А.Н.)
19.1. Обезболивание в акушерстве
19.1.1. Прикладная физиология родовой боли
19.1.2. Обшая характеристика методов обезболивания родов
19.1.3. Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых для обезболивания родов
19.1.3.1. Опиоидные аналгетики
19.1.3.2. Бензодиазепины
19.1.3.3. Нейролептики
19.1.3.4. Барбитураты
19.1.3.5. Неингаляционные анестетики
19.1.3.6. Ингаляционные анестетики
19.1.3.7. Местные анестетики
19.1.3.8. Нестероидные противовоспалительные средства
19.1.3.9. Гипотензивные средства
19.1.4. Обезболивание нормальных родов
19.1.5. Обезболивание родов при тяжелых акушерской и экстрагенитальной патологиях
19.1.6. Анестезиологическое обеспечение малых акушерских и гинекологических операций
19.1.6.1. Ручное обследование полости матки
19.1.6.2. Операция извлечения плода за тазовый конец
19.1.6.3. Вакуум-экстракция плода
19.1.6.4. Операция наложения акушерских щипцов
19.1.6.5. Эпизио- и перинеотомия, восстановление целостности промежности, влагалища и шейки матки
19.1.6.6. Плодоразрушающие операции
19.1.6.7. Операции искусственного прерывания беременности
19.1.6.8. Диагностическое выскабливание полости матки
19.1.7. Особенности анестезиологического обеспечения общехирургических операций в различные триместры беременности
19.2. Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения
19.2.1. Показания и противопоказания к операции кесарева сечения
19.2.2. Предоперационный период
19.2.3. Интра- и послеоперационный периоды
19.2.3.1. Общая анестезия
19.2.3.2. Регионарная анестезия
19.2.3.3. Местная анестезия
19.2.4. Особенности анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения при тяжелых акушерской и экстрагенитальной патологиях
19.3. Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций
19.3.1. Предоперационный период
19.3.2. Интра- и послеоперационный периоды
20. Обезболивание в отоларингологии (Усенко Л. В.)
20.1. Операции на придаточных полостях носа, в полости носа, носо- и ротоглотки
20.2. Операции на ухе и сосцевидном отростке
20.3. Операции на гортани
20.4. Операции на шее
20.5. Эндоскопические вмешательства
20.6. Неотложные состояния в отоларингологии
21. Обезболивание в офтальмохирургии (Бондарь М.В.)
21.1. Прикладная физиология внутриглазного давления и глазосердечного рефлекса
21.2. Клиническая фармакология офтальмологических лекарственных средств
21.3. Особенности анестезиологического обеспечения офтальмохирургических вмешательств
21.3.1. Предоперационный период
21.3.2. Интраоперационный период
21.3.2.1. Ретробульбарная анестезия
21.3.2.2. Перибульбарная анестезия
21.3.2.3. Транскорункулярная анестезия
21.3.2.4. Общая анестезия
21.3.2.5. Интра- и послеоперационные осложнения
21.4. Экстракция катаракты, пересадка роговицы, трабекулоэктомия, восстановительные операции на веке и глазном яблоке, операции по поводу птоза века, реконструктивные операции на веке, удаление крыловидной плевы роговицы
21.5. Проникающие (открытые) травмы глаза
21.6. Операции по коррекции косоглазия
21.7. Дакриоцисториностомия, энуклеация, передняя и латеральная орбитотомии
21.8. Операции на сетчатке
22. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций (Бондарь М.В., Вьюницкий В.П.)
22.1. Особенности анестезиологического обеспечения и проведения лапароскопических операций
22.2. Лапароскопические операции на желчевыводящих путях
22.3. Лапароскопическая спленэктомия
22.4. Лапароскопическая адреналэктомия
22.5. Лапароскопические гинекологические операции
23. Обезболивание и интенсивная терапия при трансплантации органов (Суслов В.В., Гриценко С.Н.)
23.1. Смерть мозга
23.2. Донорская операция
23.3. Консервация органов, консервирующие растворы
23.4. Трансплантационная иммунология
23.4.1. Механизмы отторжения аллотрансплантата
23.4.2. Лекарственные средства, обладающие иммуносупрессивным действием
23.5. Трансплантация почек
23.5.1. Предоперационный период
23.5.2. Интраоперационный период
23.5.3. Послеоперационный период
23.6. Ортотопическая трансплантация печени
23.6.1. Предоперационный период
23.6.1.1. Патофизиология терминальной стадии печеночной недостаточности
23.6.1.2. Клиническая фармакология анестезиологических лекарственных средств при хронической печеночной недостаточности
23.6.2. Интраоперационный период
23.6.2.1. Добеспеченочная стадия
23.6.2.2. Беспеченочная стадия
23.6.2.3. Послебеспеченочная стадия
23.6.2.4. Метаболические и электролитные изменения
23.6.2.5. Гемостаз
23.6.2.6. Восполнение кровопотери
23.6.3. Послеоперационный период
23.7. Трансплантация сердца
23.7.1. Предоперационный период
23.7.2. Интраоперационный период
23.7.3. Послеоперационный период
24. Принципы обезболивания у пожилых пациентов (Глумчер Ф.С, Москаленко В.Ф.)
24.1. Возрастные физиологические изменения
24.2. Сопутствующие заболевания
24.3. Особенности клинической фармакологии анестетиков и мышечных релаксантов у пожилых пациентов
24.4. Особенности анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств у пожилых пациентов
25. Анестезиологическое обеспечение операций на сосудах (Мазур А.П., Никулъников П.И.)
25.1. Предоперационный период
25.2. Интраоперационный период
25.3. Послеоперационный период
25.4. Каротидная эндартерэктомия
25.5. Операции по поводу аневризм абдоминального отдела аорты
25.6. Операции на периферических артериях
26. Принципы обезболивания у пациентов с сопутствующими заболеваниями
26.1. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (Глумчер Ф.С, Мазур А.П.)
26.1.1. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с ишемической болезнью сердца
26.1.1.1. Предоперационный период
26.1.1.2. Интраоперационный период
26.1.1.3. Послеоперационный период
26.1.2. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с гипертонической болезнью
26.1.2.1. Предоперационный период
26.1.2.2. Интраоперационный период
26.1.2.3. Послеоперационный период
26.1.3. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с болезнями клапанов сердца
26.1.4. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с застойной сердечной недостаточностью
26.2. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с заболеваниями органов дыхания (Глумчер Ф.С, Москаленко В.Ф.)
26.2.1. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с бронхиальной астмой
26.2.2. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой легких
26.3. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с сахарным диабетом (Глумчер Ф.С, Москаленко В.Ф.)
26.4. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с миастенией (myasthenia gravis) (Глумчер Ф.С.)
26.5. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с алкоголизмом и наркоманией (Глумчер Ф.С, Москаленко В.Ф.)
26.6. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с ВИЧ/СПИДом (Глумчер Ф.С.)
26.7. Анестезиологическое обеспечение у пациентов с ожирением (Бубало А.Ф., Мазур А.П.)
купить учебное пособие: «Руководство по анестезиологии»

Предыдущие книги

Комментарии 1

  1. Натали2108
    Натали2108 от 30 ноября 2010 19:14
    скачать книги по анестезиологии
Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив