Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения - Черенько С.М.
Год выпуска: 2011
Автор: Черенько С. М.
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Гиперпаратиреоз — эндокринное нарушение, характеризующееся, избыточным синтезом и секрецией гормона околощитовидных желез (паратгормон). Паратгормон является наиболее сильным из трех основных гормонов (остальные два — это гормон щитовидной железы кальцитонин и активная форма витамина Б 1,25(ОН)2-витамин Б3, называемый также гормоном Б в силу его мощного метаболического действия), участвующих в регуляции уровня внеклеточного кальция. Его действие путем нескольких различных механизмов направлено на повышение уровня кальция в крови.
Первичный гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, изначально вызываемое опухолевым или гиперпластическим изменением одной или нескольких околощитовидных желез, приводящее к нерегулируемой гиперсекреции паратгормона, гиперкальциемии и ряду патологических изменений в органах-мишенях, прежде всего костях и почках.
Выделяют также вторичный и третичный гиперпаратиреоз — заболевания, которые отражают цепь поначалу компенсаторных, а затем патологических процессов, развивающихся в ответ на снижение уровня кальция в крови и сопровождающихся гиперплазией околощитовидных желез (вторичный гиперпаратиреоз) и в конечном итоге — их аденоматозной трансформацией и автономизацией (третичный гиперпаратиреоз).
Первичный гиперпаратиреоз в развитых странах рассматривается как одна из главных эндокринологических проблем, наряду с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, имеющих огромное социальное значение в силу распространенности и последствий для здоровья и жизни пациентов. С начала 70-х годов XX века эта патология перестала считаться редкой благодаря внедрению систематического лабораторного скрининга с применением автоматических анализаторов уровня кальция крови. Будучи преобладающей причиной гиперкальциемии в популяции, первичный гиперпаратиреоз таким образом стал выявляться с частотой 1-2 случая на 1000 населения.
Длительный скрытый характер развития болезни, отсутствие патогномоничных симптомов вплоть до развития тяжелой остеодистрофии с разрушением скелета, несовершенство традиционных (часто устаревших) лабораторных методик, лабораторно-диагностические ошибки, связанные с человеческим фактором, малый клинический опыт врачей в данной сфере медицины привели к тому, что в нашей стране первичный гиперпаратиреоз выявляется преимущественно на стадии необратимых разрушительных процессов в организме (прежде всего скелета и почек) и продолжает считаться редкой патологией человека. Частота новых случаев первичного гиперпаратиреоза не превышает в Украине 150-200 случаев в год (Сравните: в близких по количеству населения развитых странах — 50-60 тысяч и в США — 100 тысяч [19, 70, 78]).
Отсутствие эффективных патогенетических методов терапии оставляет хирургическое удаление патологических околощитовидных желез единственным приемлемым видом лечения. Однако кажущаяся простота выполнения операции может привести хирургов, не имеющих достаточного опыта в данной сфере, к трагическим, иногда неисправимым ошибкам. Отсутствие специфических навыков в хирургии щитовидной и околощитовидных желез, а также глубоких познаний в топографии, патоморфологии и эмбриологии околощитовидных желез, в патогенезе заболевания влекут за собой неэффективные первичные операции, безуспешные повторные хирургические попытки, рецидивы и персистенцию болезни, тяжелые специфические осложнения, прежде всего травмы гортанных нервов.
И чтобы изменить существующую плачевную ситуацию с диагностикой и лечением первичного гиперпаратиреоза в Украине, необходимо глубоко проанализировать не только современные возможности диагностики и лечения болезни, но и заглянуть в историю проблемы, изучить патогенез заболевания, другие причины гиперкальциемии, вопросы дифференциального диагноза стертых клинических случаев, познакомиться с эмбриологией и топографией околощитовидных желез, ошибками и опасностями хирургических операций на них.
Книга «Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения» — это попытка ответить на ряд первостепенных вопросов, связанных с первичным гиперпаратиреозом, нацелить врачей на своевременное выявление болезни, предупредить ошибки диагностики и лечения, повысить эффективность хирургической операции.
Очень хотелось бы, чтобы книга «Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения» нашла своего читателя как среди узких специалистов, так и среди всех мыслящих врачей, независимо от их основного профиля. Надеюсь, что полнота, простота и честность изложения материала, опирающегося на собственный опыт и анализ современной мировой литературы, найдут отклик среди заинтересованных докторов и пациентов, что поможет перевести во многом все еще «виртуальную» для нашей страны болезнь в реальную плоскость ее выявления и лечения.
Содержание книги
«Первичный гиперпаратиреоз: основы патогенеза, диагностики и хирургического лечения»
История проблемы первинного гиперпаратиреоза
Эмбриология околощитовидных желез
Анатомия и морфология околощитовидных желез
Регуляция кальциевого гомеостаза и физиология околощитовидных желез
Основные причины гиперкальциемии
Этиология, патогенез и патоморфологические основы первичного гиперпаратиреоза
Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза
Симптоматика и клинические варианты течения первичного гиперпаратиреоза
Лабораторная диагностика первичного гиперпаратиреоза
Инструментальная диагностика и методы визуализации гиперфункционирующих околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе
- Инструментальные методы исследования
- Методы визуализации гиперфункционирующих околощитовидных желез
Хирургическое лечение больных первичным гиперпаратиреозом
- Показания к операции
- Подготовка к операции
- Анестезиологический аспект операций при первичном гиперпаратиреозе
- Основные принципы хирургического вмешательства при первичном гиперпаратиреозе. Техника стандартной открытой операции
- Операция при мулътигляндулярном поражении околощитовидных желез
- Операция при раке околощитовидной железы
- Операция в случае рецидива или персистенции первичного гиперпаратиреоза
Малоинвазивные хирургические операции при первичном гиперпаратиреозе
Мониторинг пациентов с первичным гиперпаратиреозом
Список литературных источников
скачать книгу: «Первичный гиперпаратиреоз»