Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии - Шипулин В.М.

Скачать бесплатно книгу «Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии», Шипулин В.М.Год выпуска: 2010

Автор: В.М. Шипулин, С.Л. Андреев, Е.Н. Павлюкова

Жанр: Сосудистая хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В последнее время поражение атеросклерозом сосудов сердечного круга и периферических артерий человека имеет тенденцию к увеличению и смещению возрастной границы к 30-40 годам.
Распространенность окклюзирующих поражений периферических артерий приводит к нарушению кровоснабжения конечностей. Окклюзия коронарных артерий влечет за собой ишемию, инфаркт миокарда.
Со второй половины XX в. основной причиной инвалидизации и смертности населения большинства стран мира явились сердечно-сосудистые заболевания, связанные со стенозирующим и окклюзирующим атеросклеротическим поражением артерий. Тем актуальнее, на фоне вышеприведенных данных, стоит вопрос об адекватном лечении больных. В последние годы достигнуты значительные успехи в консервативном лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Но зачастую, несмотря на временное улучшение состояния, эта терапия перестает быть достаточно эффективной при дальнейшем прогрессировании заболевания. Различные хирургические методы позволяют в значительной степени расширить возможности оказания помощи пациентам, прежде всего лицам, резистентным к медикаментозному лечению, с тяжелыми формами заболевания, высоким риском осложнений и смерти.
Восстановление нормального кровотока осуществляется в клинической практике методами тромболизиса с помощью лекарственных препаратов, эндоваскулярными способами (баллонирование и стентирование) или открытой хирургической реконструкцией. Недостаточная эффективность существующих методик, наблюдаемая у ряда больных, сложность выполнения и высокая вероятность осложнений, наряду с растущей потребностью в подобного рода вмешательствах, обусловили активный поиск альтернативных методов хирургического лечения. В начале 60-х гг., после появления первых лазеров, возникли идеи о перспективах использования их в хирургических операциях, в том числе для улучшения кровотока ишемизированных областей организма.
Для восстановления кровотока в пораженных атеросклерозом сосудах существуют различные способы. Методика с использованием мощного лазерного излучения является наиболее кардинальной и перспективной. Возможность передачи излучения по световодам с подбором необходимой энергии для воздействия открывает перспективу транскатетерной деструкции обтурирующей бляшки как способом эндоваскулярной лазерной ангиопластики, так и при интраоперационных вмешательствах. Пробы метода прошли в ряде клиник.
В настоящее время используются различные типы лазеров для ангиопластики. Наиболее прогрессивным в этой области считался ультрафиолетовый эксимерный лазер, однако, эксперименты выявили ряд недостатков, связанных с разрывами биоткани под влиянием ударной волны, возникающей в процессе лазерного облучения, что приводит к развитию серьезных осложнений в послеоперационном периоде. Для наиболее оптимального лазерного воздействия необходимы данные об отражении и поглощении энергии, а также о механизмах взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями (атеросклеротическими бляшками), которые проявляются в особенностях флюоресценции молекулярных структур. Кроме того, существует необходимость разработки критериев диагностики морфологического типа атеросклеротического поражения стенки сосуда перед проведением сеанса лазерной ангиопластики; тип поражения в большой степени определяет выбор режима подачи лазерной энергии к ткани и длину волны излучения. С другой стороны, необходимо оптимизировать лазерное воздействие т.о., чтобы минимизировать воздействие на неизмененную стенку сосуда и при этом обеспечить высокую скорость и эффективность удаления атеросклеротического образования.
Хирургическое пособие больным, страдающим ИБС, производится во многих кардиохирургических клиниках. В основном разрабатываются и практикуются методики прямой реваскуляризации миокарда, где одним из главных факторов, определяющих возможность наложения шунта, является локализация окклюзии или гемодинамически значимого стеноза в проксимальных частях коронарных артерий. Больным с диффузными изменениями коронарных артерий отказывают в операции, признавая их неоперабельными, из-за поражения дистального русла.
В 70-80-х гг. начались экспериментальные исследования по разработке оперативных вмешательств с применением лазерных технологий для реваскуляризации миокарда у больных этой группы. В 1983 г. Mirhoseini M. выполнена первая операция лазерной реваскуляризации миокарда в клинике.
На сегодняшний день для ТМЛР в основном используются газовые CO2-лазеры и твердотельные лазеры на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd-YAG), эрбием и гольмием. В ходе операции в стенке левого желудочка проделываются 30-50 трансмиокардиальных каналов, которые служат основой образующихся в дальнейшем сосудов либо обеспечивают кровоснабжение ишемизированного миокарда непосредственно из полости левого желудочка.
Непосредственные и отдаленные результаты операции показали небольшое число осложнений, существенное снижение функционального класса стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.
С конца 90-х гг. XX в. в практической медицине стали использоваться малогабаритные низкоэнергетические полупроводниковые лазеры, но, несмотря на примечательные параметры, их применение для ТМЛР было практически не изучено.
В связи с вышеизложенным представляется важным разработать и внедрить в клинику использование лазерных аппаратов для сердечно-сосудистых оперативных вмешательств. Основной задачей авторов книги «Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии» явилась клинико-экспериментальная оценка эффективности использования лазерных технологий. Приводится постепенное развертывание исследования: от более простых к более сложным экспериментам, а затем и внедрение в клиническое использование. В данном труде проиллюстрированы как определенные ошибки на пути к положительному результату, так и успехи длительной и многоэтапной исследовательской работы.
Также книга «Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии» широко освещает проблемы проведения экспериментального исследования и и клиническое использование лазерной техники в лечении сердечно-сосудистой патологии, что отражено в ряде рекомендаций и примеров.
Авторы надеются, что работа окажется полезной не только для специалистов по сердечно-сосудистой хирургии, но и для врачей различных специальностей, ординаторов, интернов, студентов, и с благодарностью примут критические замечания и пожелания в свой адрес.
Содержание книги
«Использование лазеров в сердечно-сосудистой хирургии»

 

Историческая справка и воздействие лазерного излучения на сердце и сосуды
  1. Принцип работы лазерных аппаратов
  2. Механизмы действия лазерного излучения на биологические объекты
  3. Применение лазерного излучения в сердечнососудистой хирургии для ангиопластики
  4. Использование лазеров в лечении ИБС с помощью трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации
Влияние лазерного излучения на стенку артерий в норме и при атеросклерозе
  1. Спектральные характеристики стенки аорты в норме и при атеросклерозе
  2. Воздействие лазерного излучения на структуру и биохимический состав стенки аорты
Изучение эффектианости различных типов лазеров для трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в эксперименте
  1. Характеристики лазеров, используемых в экспеиименте
  2. Воздействие лазерного излучения на трупный миокард
  3. Сравнение результатов транмиокардиальной лазерной реваскуляризации различными типами лазеров in vivo
  4. Изучение ТМЛР полупроводниковым лазером на модели ИБС
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация полупроводниковым лазером в лечении больных ИБС
  1. Обследование и отбор больных на трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию
  2. Операция трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации
  3. Ранний послеоперационный период у больных, подвергнутых трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации
  4. Результаты обследования больных в контрольные сроки после операции
Ультразвуковые методы исследования в оценке эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации полупроводниковым лазером
  1. Методы ультразвукового исследования сердца, примененные в исследовании
  2. Результаты ультразвукового обследования пациентов до и после операции
Литература

 


Предыдущие книги

Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив