Хирургия спаечной болезни брюшины - Плечев В.В.

Год выпуска: 2015

Автор: Плечев В.В., Латыпов Р.З., Тимербулатов В.М. и др.

Жанр: Хирургия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Спаечная болезнь брюшины остается одной из сложных и до конца не решенных проблем абдоминальной хирургии. Значимость ее растет в связи с постоянным увеличением числа и объема операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Частота рецидива болезни достигает порой 60-70%, а острая спаечная кишечная непроходимость занимает первое место среди других форм непроходимости кишечника, несмотря на огромный прогресс миниинвазивных технологий за последние десятилетия.
Профилактика и лечение спаечной болезни, а также сочетания ее с послеоперационными вентральными грыжами, представляются в клинической практике весьма сложной задачей, что связано в первую очередь с тяжестью и мношликостью самого заболевания и отсутствием надежных методов предупреждения рецидивов.
Несмотря на повышенный интерес к этой проблеме, до настоящего времени продолжает просматриваться тенденция, даже среди ведущих клиник страны, оперировать этих больных только в случае возникновения у них острой спаечной кишечной непроходимости. При других формах болезни зачастую придерживаются консервативной тактики лечения и, купируя болевой приступ, отказываются от дальнейшего обследования и планового оперативного лечения их, считая это бесперспективным. Однако после выписки продолжаются неоднократные поступления этих пациенте в различные лечебные учреждения с развитием стойкой инвалидизации.
С другой стороны недостаточное обследование больных, проходящих под маркой спаечной болезни брюшины, зачастую приводит к диагностическим ошибкам, даже при явной органической патологии органов желудочно-кишечного тракта, не связанной со спаечным процессом. Имеет место неоправданный отказ хирургов от тщательной ревизии брюшной полости и разъединения спаечных сращений, в том числе при герниопластике у больных послеоперационными вентральными грыжами, ограничиваясь манипуляциями только в зоне грыжевого дефекта, порой даже без вскрытия грыжевого мешка, хотя известно, что послеоперационные вентральные грыжи сочетаются со спаечной болезнью брюшины в 7590% случаев и даже при адекватно выполненном грыжесечении, каждый шестой больной оперируется повторно по поводу острой спаечной кишечной непроходимости в ближайшие 5 лет.
К настоящему времени отсутствуют статистические данные о частоте хронической спаечной непроходимости кишечника в общей структуре заболеваемости спаечной болезни брюшины, нет регистра, и это в свою очередь свидетельствует о том, что целенаправленных работ по этой важной проблеме до сих пор не проводилось. В литературе, посвященной хронической спаечной непроходимости кишечника, отсутствует даже деление илеуса на тонкокишечный и толстокишечный, что непосредственно находит свое отражение на выработке хирургической тактики у конкретных больных. Высоким остается процент расхождения рентгенологических признаков с клиническими данными и операционными находками при спаечной болезни брюшины, достигая в отдельных случаях 50%. Значительные трудности испытывают врачи-хирурги и гастроэнтерологи даже при проведении дифференциальной диагностики между обтурационной и динамической формами хронической спаечной тонко-толстокишечной непроходимости, особенно в ранние сроки спайконосительства. Не до конца остается изученным характер ответной реакции интактной тонкой и толстой кишки на возникающий абдоминальный спаечный процесс. Не находит в литературе отражение так же вопрос о функциональных взаимосвязях кишечника при спаечной болезни брюшины.
Много спорною и нерешенного в объяснении рецидива болезни даже в случае применения всех имеющихся в арсенале хирургов методов профилактики, что порождает сдержанное отношение врачей к плановой санации этих больных.
Об актуальности проблемы в целом свидетельствует и тот факт, что имеющиеся литературные источники, освещают лишь отдельные аспекты патологии, не рассматривая спаечную болезнь брюшины как сложную нозологию в целом, что порождает разноречивые подходы к профилактике болезни.
Однако, по мере накопления клинического опыта изучения особенностей различных форм спаечной болезни брюшины, было обращено внимание на наличие закономерностей в течении этого заболевания, не имеющих четких объяснений с позиции традиционных представлений о генезе болезни.
Данное издание основано на глубоком анализе всей мировой литературы, посвященной этой патологии, и лечения более 5000 пациентов различными формами спаечной болезни в Российском Федеральном центре пластической абдоминальной хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета, больнице скорой медицинской помощи №22 и детской республиканской больницы г. Уфы.
Креативность данного руководства в том, что четко выдержаны все принципы доказательной медицины - от гипотезы и эксперимента до внедрения в клинику. Фундаментальный объем экспериментальных исследований более чем на 150 собаках и 500 других теплокровных животных позволил авторам сделать обоснованные умозаключения и разработать новые походы к хирургическому лечению и профилактике спаечной болезни, защищенные 54 патентами РФ, 88 рационализаторскими предложениями и отраженные в 207 публикациях.
Особенностью предлагаемого коллективного труда является не только включение новых данных, но и расширение таких разделов в учении о спаечной болезни брюшины как: роль ишемии кишечника в генезе болезни; функциональные взаимосвязи вовлеченных в процесс и интактных отделов кишечника; возможные механизмы компенсации; новый диагностический алгоритм; вопросы патогенеза; классификация; новое в хирургическом лечении и профилактике.
Также авторами проведена серьезная работа по обобщению практически всех подходов диагностики и хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости на этапах оказания медицинской помощи этой сложной категории больных, представлена эволюция диагностических и хирургических технологий.
Видное место в работе уделено особенностям острой спаечной непроходимости у детей, включая самые важные и необходимые разделы этой патологии, отличающиеся своей новизной, что делает данный труд еше более значимым.
Авторами монографии преследовалась главная цель - обобщить и систематизировать имеющуюся по данному вопросу литературу, на основании огромного клинического опыта, дополненного экспериментальными исследованиями, выработать и в весьма корректной форме предложить оптимальную тактику и алгоритм выбора диагностических и лечебных мероприятий, систематизирующих правильность оценки, выраженности и значимости тех или иных признаков.
Следует особо подчеркнуть, что основные методики, описанные в данном руководстве, апробированы и успешно внедрены академиком B.C. Савельевым в Клинике факультетской хирургии им. С И. Спасокукоцкого РГМУ при 1-й Градской больнице им. Н.И. Пирогова.
Выражаю искреннюю уверенность, что данный труд, основанный на 40-летнем опыте лечения этой сложной категории больных, позволит во многом пересмотреть устоявшиеся догмы и будет весьма полезным не только для хирургов, но и для студентов старших курсов медицинских вузов и врачей, желающих получить углубленные сведения о многих, еще не до конца освещенных проблемах гастроэнтерологии в целом.

Содержание книги

«Хирургия спаечной болезни брюшины»

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ БРЮШИНЫ

  1. Учение о спаечной болезни брюшины
  2. Общие вопросы диагностики и хирургического лечения спаечной болезни
  3. Экспериментальные и клинические исследования
    • Состояние микроциркуляции кишечника при экспериментальной спаечной болезни
    • Возможности фармакологической регуляции и хирургической коррекции брыжеечного кровотока
    • Состояния интрамурального кровообращения у бальных спаечной болезнью брюшины
  4. Интестинальные синдромы при спаечной болезни брюшины
  5. Новое в диагностике спаечной болезни брюшины
  6. Инструментальная диагностика острой кишечной непроходимости
  7. Нарушения функций кишечника при спаечной болезни брюшины
    • Моторно-эвакуаторные нарушения тонкой кишки, вовлеченной в спаечный процесс и хроническая тонкокишечная непроходимость
    • Морфологические изменения при нарушениях функций тонкой кишки, вовлеченной в спаечный процесс
    • Хронические спаечные дисфункции интактной толстой кишки и хроническая толстокишечная непроходимость
    • Контактные спаечные дисфункции толстой кишки. Диагностика послеоперационных спаек толстой кишки
    • Состояние слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки
    • Функции кишечника у больных с атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты
  8. Некоторые вопросы патогенеза хронической спаечной непроходимости кишечника и клиническая классификация спаечной болезни брюшины
  9. Новое в профилактике рецидива спаечной болезни брюшины
    • Экспериментальное обоснование применения клея «Сульфакрилат» для профилактики спаечной болезни брюшины
    • Клиника-экспериментальное обоснование и разработка новых методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений при повторных операциях на органах брюшной полости
    • Изучение возможности применения полимерной пленки для профилактики спаечной болезни брюшины
    • Способ создания пролонгированной гепаринизированной поверхности в целях профилактики послеоперационных спаек в эксперименте
    • Создание противоспаечного барьера на основе биополимера модифицированной гиалуроновой кислоты
    • Морфологическое обоснование применения «Коллагеназы КК» для профилактики послеоперационных спаек
    • Применения циклофосфамида для профилактики послеоперационных брюшинных спаек
    • Роль гликозаминогликанов крови в развитии спаечной болезни брюшины
    • Применение серозопластики для профилактики развития спаечной болезни брюшины
  10. Хирургическое лечение и профилактика спаечной болезни брюшины
    • Принципы хирургического лечения СББ
    • Результаты хирургического лечения спаечной болезни брюшины
  11. Возможности лапароскопического лечения спаечной болезни брюшины
    • Нерешенные вопросы эндохирургии спаечной болезни брюшины
    • Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшины
    • Новое в лапароскопическом лечении и профилактике спаечной болезни брюшины

ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

  1. Учение об острой спаечной кишечной непроходимости
    • Вопросы классификации острой спаечной кишечной непроходимости
    • Патогенез острой спаечной кишечной непроходимости
    • Клиника и диагностика острой спаечной кишечной непроходимости
    • Общие принципы лечения острой спаечной кишечной непроходимости
  2. Клиническая классификация острой спаечной кишечной непроходимости
  3. Общие вопросы диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости
  4. Экспериментальные и клинические исследования
    • Состояние уровня кровоснабжения, микроциркуляции, оксигенации кишечной стенки при экспериментальной острой спаечной кишечной непроходимости
    • Экспериментальное обоснование химической денервации брыжеечных артерий, как способа улучшения интрамурального кровообращения в кишечной стенке и стимуляции перистальтики кишечника
    • Интраперитонеальная транслокация бактерий и принципы антибиотикотерапии при острой спаечной кишечной непроходимости
  5. Новое в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости
    • Обоснование и разработка способа ранней диагностики вида и уровня острой спаечной кишечной непроходимости
    • Алгоритм выбора диагностической и лечебной тактики при острой спаечной кишечной непроходимости
  6. Новое в лечении острой спаечной кишечной непроходимости и профилактике рецидива спаечной болезни брюшины
    • Обоснование применения пролонгированной блокады корня брыжейки тонкой кишки и брыжеечных вазодилататоров для улучшения кровоснабжения кишечной стенки и стимуляции моторики кишечника
    • Электростимуляция, как способ раннего восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
    • Прогнозирование послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта
    • Интраоперационная эндоскопическая пролонгированная декомпрессия желудочно-кишечного тракта
    • Способ наложения энтеростомы
    • Способ профилактики рецидива спаечной кишечной непроходимости
    • Применение полимерной пленки и гидроперитонеума для профилактики спаечной болезни брюшины
  7. Хирургическое лечение острой спаечной кишечной непроходимости и профилактика рецидива спаечной болезни брюшины
    • Принципы хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Алгоритм выбора интраоперационной тактики и послеоперационного лечения больных
    • Результаты хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости
  8. Ранняя спаечная кишечная непроходимость
  9. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке
  10. Особенности диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


скачать руководство: «Хирургия спаечной болезни брюшины»

Предыдущие книги

Медицина чрезвычайных ситуаций - Хирургия катастроф - Кавалерский Г.М.
Алгоритмы оперативных доступов - Воробьев А.А.
Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике - Шальков Ю.Л.
Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив