Общие рекомендации по лечению дислипидемии - IAS

Год выпуска: 2014


Автор: Международное общество по изучению атеросклероза (IAS)

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Международное общество по изучению атеросклероза (International Atherosclerosis Society, IAS) разработало руководство по терапии дислипидемии. Это руководство было создано на основе материалов комитета IAS, в состав которого входили представители разных стран. Его рекомендации основаны на интерпретации имеющихся данных, представленных большинством членов рабочей группы. Разработанный меморандум представлен далее. Исполнительным комитетом IAS были выбраны пятнадцать членов комитета, которые были приглашены в качестве авторского коллектива. Они действовали и как эксперты, и как представители различных регионов мира. Коллективу были представлены заранее подготовленные и отобранные вопросы по образу жизни и терапии дислипидемии. Полученные ответы были организованы в виде материалов комитате IAS. По этим материалам были представлены ключевые рекомендации. Для описания общей картины в начале каждого раздела приводится краткое описание проблемы. Получившийся черновой вариант был представлен членам комитета IAS. В черновой вариант были добавлены исправления, после чего новый черновой вариант вновь был представлен на рассмотрение. Это черновой вариант был также представлен на рассмотрение Исполнительному совету IAS. Все комментарии были сопоставлены и внесены в еще один промежуточный вариант, который был представлен на одобрение Исполнительному комитету IAS. После этого документ был представлен организациям-членам IAS для комментариев и ратификации. Многие организации-члены представили полезные комментарии, которые использовались для создания окончательного варианта этого документа.
Таким образом, эти рекомендации являются результатом международного консенсуса. Они основываются на трех основных линиях данных: эпидемиологические исследования, генетические исследования и клинические исследования. Там, где это применимо, рекомендации дополнительно основываются на результатах патологических исследований, фармакологических и метаболических исследований, менее масштабных клинических исследований, метаанализов клинических исследований, исследований на животных и фундаментальных научных данных. В каждой линии данных есть сильные и слабые стороны. Эпидемиологические исследования проводились по всему миру. Обширная база данных популяционных исследований позволяет связать холестерин и липопротеины с атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. Стабильность и выраженность этих взаимосвязей дала возможность определить оптимальные уровни холестерина, необходимые для профилактики атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы. Хотя эпидемиология является результатом множества взаимодействующих факторов, стабильность результатов многих исследований позволяет преодолеть этот недостаток. Генетическая эпидемиология снижает возможность влияния дополнительных факторов посредством одной переменной - генетических мутаций. При общем ограниченном объеме генетических данных, они очень информативны в отношении взаимосвязи уровней холестерина с риском атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наконец, клинические исследования, в особенности рандомизированные клинические исследования, позволяют проверить отдельные факторы, обычно - лекарственную терапию. Этот факт привел к тому, что группы, одобрившие эти указания, отдали предпочтение именно данным рандомизированных клинических исследований. При этом большинство рандомизированных клинических исследований являются испытаниями лекарственных препаратов. Преимущественное использование данных рандомизированных клинических исследований при разработке указаний в значительной мере ограничивает эти указания рекомендациями по применению лекарственных препаратов; надежных данных рандомизированных клинических исследований образа жизни остается немного. Кроме того, рандомизированные клинические исследования лекарственных препаратов выполняются в различных популяциях. Рандомизированные клинические исследования с участием здоровых добровольцев обычно не отражают весь объем популяции. Наконец, в большинстве случаев рандомизированные клинические исследования спонсированы фармакологической промышленностью. Они разработаны, главным образом, для получения официальной регистрации для препаратов и не отвечают на критические вопросы по клиническим вмешательствам. Комитет IAS признает огромный объем полезной информации, полученной в результате рандомизированных клинических исследований, но также помещает данные этих исследований в контексте эпидемиологических и генетических данных.
Большинство исследователей обмена липидов полагают, что атеросклероз в значительной мере является проблемой образа жизни. Это мнение основывается на эпидемиологических данных, а не на данных рандомизированных клинических исследований. Создание руководства исключительно на основании данных рандомизированных клинических исследований лекарственных препаратов превращает фармакологию в единственное решение проблем, связанных с нездоровым образом жизни. Лекарственная терапия действительно может превзойти по эффективности образ жизни при вторичной профилактике, однако преимущественное применение лекарственной терапии не может быть лучшим решением при первичной профилактике. Некоторые исследователи предлагают концепцию, согласно которой лекарственные препараты должны использоваться в рамках общественного здравоохранения для первичной профилактики. Вместо этого комитет IAS отдает предпочтение изменению образа жизни для исключения нездоровых привычек. Лекарственная терапия остается в резерве для пациентов с высоким риском.
Хотя данные рандомизированных клинических исследований ограничены, их результаты в значительной степени согласуются с эпидемиологическими данными. Эпидемиологические исследования показывают, что высокие уровни холестерина в сыворотке приводят к повышенному риску ишемической болезни сердца (ИБС), в то время как низкие уровни соответствуют низкой частоте ИБС (Pooling Project Research Group 1978; Stamler et al. 1986; Anderson et al. 1987; Law et al. 1994). В соответствии с эпидемиологическими исследованиями данные рандомизированных клинических исследований показывают, что снижение концентрации холестерина в сыворотке крови снижает риск развития ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения (Lipid Research Clinics Program 1984; Rossouw et al. 1990; Scandinavian Simvastatin Survival Study Group 1994; Shepherd et al. 1995; Lewis et al. 1998; Downs et al. 1998; The Long-Term Intervention With Pravastatin In Ischemic Disease Study Group 1998; Schwartz et al. 2001; Heart Protection Study Collaborative Group 2002; Serruys et al. 2002; Shepherd et al. 2002; Holdaas et al. 2003; Sever 2003; Colhoun et al. 2004; de Lemos 2004; Grundy et al. 2004; Pedersen et al. 2005; LaRosa et al. 2005; Ray et al. 2005; Amarenco et al. 2006). Эти согласующиеся данные и являются краеугольным камнем руководства по контролю уровня холестерина.
Группа авторов руководства признает, что разные популяции могут различаться по многим важным показателям. Хотя авторы руководства сделали попытку выработать как можно более универсальные рекомендации, для отдельных стран и популяций необходимо сделать дополнительные поправки.
Другие аналогичные организации также создали указания по терапии дислипидемии. В течение более чем 25 лет Национальные институт сердца, легких и крови (США) спонсировал Национальную образовательную программу (National Cholesterol Education Program, NCEP). Основным результатом этой программы были отчеты Группы терапии у взрослых лиц (Adult Treatment Panel, ATP). Самым свежим отчетом является отчет ATP III (Expert Panel 2001, NCEP 2002). Подготовка отчета АТР IV приостановлена. Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) и Американская коллегия кардиологов (American College of Cardiology Foundation) также выпустила указания, среди которых самыми свежими являются указания по вторичной профилактике (Smith et al. 2011). Европейское кардиологическое общество (European Society of Cardiology, ESC) и европейское общество по изучению атеросклероза (European Atherosclerosis Society, EAS) выпустили объединенные указания по контролю дислипидемии (Catapano 2011). Организации в других странах также разработали указания по контролю уровня липидов и по снижению риска заболеваний сердечнососудистой системы. Все эти указания хранятся на сайте IAS (www.athero.org) и представляют собой кладовую информации для всех интересующихся лиц и организаций.

скачать рекомендации: «Общие рекомендации по лечению дислипидемии»

Предыдущие книги

Кардиология в таблицах и схемах -  М. Фрид, С. Грайнс
Экстренная диагностика и лечение в неотложной кардиологии - Волков В.С.
Простой анализ ЭКГ - Эберт Г.-Х.
Кардиоренальный синдром у кардиологических больных - Искендеров Б.Г.
Электрокардиография - Ярцев С.С.
Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив