Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики - Суслина З.А. - Практическое пособие

Год выпуска: 2006

Автор: З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин

Жанр: Неврология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ВОЗ, ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) умирают около 5 млн. человек. Показатели смертности от ЦВЗ в России одни из самых высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых стран, они не только не снижаются, но и имеют тенденцию к увеличению. Расчеты, основанные на данных регистров (с учетом частоты новых случаев заболевания в различных регионах России, заболеваемости городского и сельского населения), позволяют ориентировочно оценить, сколько инсультов происходит ежегодно в нашей стране. Их количество составляет около 400 тыс., причем лишь 8-10% инсультов оказываются относительно легкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций уже в первые 3 недели заболевания. В остальных случаях расстройства движений, речи, когнитивных функций более выраженные и стойкие.
Обоснованно считается, что инсульт легче предупредить, чем добиться восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента. В настоящее время разработаны методологические основы профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), подтверждены реальная возможность и высокая эффективность ряда направлений их предупреждения.
При подготовке к проведению профилактической работы необходимо решение нескольких задач. Важно иметь достоверную информацию о масштабах проблемы: частоте возникновения новых случаев и распространенности ЦВЗ, а также о тенденциях изменения указанных показателей. Эти данные необходимы для оценки объема предстоящей работы, а в дальнейшем, при проведении повторного эпидемиологического исследования, они помогут оценить ее эффективность. Например, анализ динамики показателей заболеваемости инсультом позволит уточнить реальную эффективность осуществляемой в регионе целевой программы профилактики осложнений артериальной гипертонии (АГ).
Сложным является положение со статистикой ЦВЗ. Органы управления здравоохранением не располагают адекватной информацией даже о частоте новых случаев такого тяжелого заболевания, каким является инсульт. В начале 1970-х годов Институт неврологии АМН СССР стал реализовывать первую в нашей стране программу Регистра инсульта. Работу планировалось провести в одном из районов Москвы. Эта идея вначале не получила поддержки в районном отделе здравоохранения, руководство которого, основываясь на своих данных медицинской статистики, считало, что масштаб проблемы относительно небольшой, так как в течение года у жителей района с населением 200 тыс. человек происходит менее 100 инсультов. Однако работа Регистра показала, что реальное количество инсультов в 5-6 раз больше, и больные далеко не всегда получают адекватную медицинскую помощь в острой стадии заболевания. Кроме того, в районе проживают более 1000 больных с последствиями инсульта, которым требуется восстановительная терапия. На основании полученных эпидемиологических данных была разработана программа помощи больным с OHM К. Так, для своевременной диагностики заболевания и экстренной госпитализации больных на районной подстанции скорой медицинской помощи была организована специализированная неврологическая бригада. В поликлиниках начали функционировать отделения реабилитации, в состав которых впервые была введена ставка логопеда-афазиолога. Эти мероприятия показали свою действенность и способствовали улучшению ситуации по данной проблеме в регионе.
Таким образом, только специально организованные эпидемиологические исследования (скрининги открытой популяции, регистры OHM К) позволяют оценить реальный масштаб проблемы сосудистых заболеваний мозга и инициировать необходимые организационные действия. Идеальным является создание постоянно действующей системы эпидемиологического мониторинга основных заболеваний системы кровообращения. Учитывая разнообразие климато-географических зон нашей страны, потребуется, по крайней мере, несколько таких центров в различных регионах для мони-торирования ситуации с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями и их факторами риска. Опыт длительного проведения регистров инсульта и инфаркта миокарда накоплен в Новосибирске, где аналогичные программы осуществляются с 1983 г.
Не менее важным является организация системы профилактики ЦВЗ, опирающейся на принципы «медицины, основанной на доказательствах». Необходимость такого подхода можно проиллюстрировать следующим примером. В медицинских журналах нередко публикуются статьи о тех или иных лекарственных препаратах, в частности вазоактивных, и сообщается, что они могут улучшать гемодинамику мозга, гемореологию, а также функцию эндотелия. На основании этих, несомненно, важных клинических данных делается вывод о том, какие лекарственные средства могут с успехом использоваться как для лечения больных с хроническими формами ЦВЗ, так и для профилактики у них острых нарушений мозгового кровообращения. Однако такое заключение с позиций «доказательной медицины» не является правомерным. Для того чтобы с уверенностью отнести то или иное конкретное вмешательство к разряду профилактических, необходимо получить прямое подтверждение того, что применение данного препарата (как правило, постоянное, а не курсовое) приводит к реальному, а не гипотетическому снижению числа новых случаев OHM К по сравнению с плацебо или другими лекарственными средствами. Оценку профилактической эффективности препарата невозможно осуществить силами одной неврологической или терапевтической клиники. Оно требует кооперации десятков сотрудничающих центров, осуществляющих работу по единой унифицированной программе.
Материалы, приведенные в книге «Сосудистые заболевания головного мозга», изложены с позиций достоверности представленных данных. Так, сведения о распространенности ЦВЗ и заболеваемости инсультом основываются на результатах эпидемиологических исследований — скринингов открытой популяции и регистров инсульта. Предлагаемые направления профилактики ЦВЗ базируются на материалах крупных международных многоцентровых контролируемых исследований. Монография «Сосудистые заболевания головного мозга» рассказывает об важнейших концептуальных положениях современной ангионеврологии, имеющие непосредственное отношение к профилактике OHM К, такие как факторы риска заболеваний системы кровообращения, представления об инсульте как о клиническом синдроме и его патогенетической гетерогенности, о важнейших стратегиях профилактики (популяционной и высокого риска). Рассматриваются основные направления первичной и вторичной профилактики, которые не являются идентичными, обсуждаются методические вопросы и технология выявления лиц, нуждающихся в такой помощи. В книге «Сосудистые заболевания головного мозга» приводятся конкретные клинические рекомендации по профилактике инсульта у больных с АГ, нарушениями ритма сердца, патологией магистральных артерий головы. Дается характеристика лекарственных препаратов (антигипертензивных, антиагрегантов и антикоагулянтов, гиполипидемических средств), эффективность которых в отношении профилактики ЦВЗ является общепризнанной.

Содержание книги

«Сосудистые заболевания головного мозга»

Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга

1. Эпидемиологические методы изучения болезней системы кровообращения
2. Данные статистики смертности от болезней системы кровообращения и сосудистых заболеваний головного мозга
3. Тенденции смертности населения от сосудистых заболеваний головного мозга в России и некоторых других странах
4. Эпидемиология инсульта. Данные Регистров
5. Распространенность и структура сосудистых заболеваний головного мозга. Данные скринингов популяции
6. Распространенность патологии магистральных артерий головы

Основные формы сосудистых заболеваний головного мозга. Патогенетическая гетерогенность острых нарушений мозгового кровообращения

1. Острые нарушения мозгового кровообращения
   1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
   2. Гипертонические церебральные кризы
   3. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)
   4. Инсульт
2. Хронические формы сосудистой патологии головного мозга
   1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ)
   2. Дисциркуляторная энцефалопатия
   3. Сосудистая деменция
3. Патогенетические механизмы инсульта (концепция гетерогенности)
   1. Геморрагический инсульт
   2. Ишемический инсульт

Факторы риска нарушений мозгового кровообращения

1. Общая характеристика факторов риска
2. Факторы риска развития первичного ишемического инсульта
3. Факторы риска развития геморрагического инсульта
4. Характеристика отдельных факторов риска
   1. Артериальная гипертония (АГ)
   2. Заболевания сердца
   3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
   4. Атеросклеротические бляшки дуги аорты
   5. Асимптомный стеноз сонных артерий
   6. Курение
   7. Нарушения углеводного обмена
   8. Нарушения липидного обмена
   9. Алкоголь
   10. Оральные контрацептивы. Заместительная гормональная терапия
   11. Гомоцистеин
   12. Гемостатические факторы
   13. Субклинические проявления сосудистой патологии мозга
   14. Образ жизни
   15. Некорригируемые факторы (маркеры риска)
   16. Клинический синдром начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ)
   17. Сочетание факторов риска
   18. Риск развития повторного инсульта
5. Распространенность отдельных факторов риска в популяции

Важнейшие контролируемые исследования по профилактике инсульта

1. Программы контроля артериальной гипертонии (АГ)
2. Программы многофакторной профилактики
3. Программы предупреждения кардиоэмболического инсульта
4. Антиагреганты в предупреждении инсульта
5. Профилактическое проведение каротидной эндартерэктомии
6. Коррекция нарушений липидного обмена и профилактика инсульта
7. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе и профилактика инсульта
8. Профилактическое применение антиоксидантов
9. Применение низкомолекулярных гепаринов

Стратегии профилактики болезней системы кровообращения. Медицинские аспекты предупреждения острых нарушений мозгового кровообращения

1. Стратегия профилактики болезней системы кровообращения
2. Медицинские аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения
3. Предупреждение нарушений мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией
4. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца
5. Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малым» инсультом
6. Профилактическое применение антиагрегантов
7. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий
8. Профилактическое и клиническое применение лекарственных препаратов

Литература

удалено по просьбе правообладателя