Паническое расстройство в практике терапевта - Ташлыков В.А.

Скачать бесплатно учебное пособие: Паническое расстройство в практике терапевта, Ташлыков В.А.Год выпуска: 2007

Автор: Ташлыков В. А., Ковпак Д. В.

Жанр: Психология

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Врач-терапевт ежедневно в своей практической работе сталкивается с проявлениями тревоги у пациентов с различными заболеваниями. Тревога в жизни современного человека - распространенное переживание. У здоровых людей тревога — временное и полезное чувство, которое появляется в ситуациях внешней угрозы, неопределенности, возрастает в условиях дефицита времени и информации. Эволюционное значение тревоги заключается в мобилизации организма в экстремальных ситуациях. Нормальная (адаптивная) тревога субъективно переживается как состояние психического дискомфорта (напряженность, сомнения, неприятные предчувствия), связанного обычно с неопределенностью перспектив быстрого разрешения какой-либо трудной ситуации. Определенный уровень тревоги необходим для нормальной жизнедеятельности человека. Она серьезно не нарушает жизненную деятельность человека. Развитие патологической тревоги связано не столько с внешними обстоятельствами, сколько с психологическими и физиологическими причинами. Такая тревога не имеет отношения к реальной угрозе и неадекватна значимости ситуации, в которой возникает. Патологическая тревога ухудшает качество жизни пациента, сопровождается развитием чувства беспомощности, ожиданием неприятностей и бед, неуверенностью и нерешительностью, что может значительно ограничивать деятельность человека.
Клиническая картина патологической тревоги разнообразна, проявляясь как психическими, так и, даже преимущественно, соматовегетативными симптомами. В зависимости от характера проявлений и особенностей возникновения выделяют два основных типа патологической тревоги: приступообразная (пароксизмальная) - паническое расстройство (по МКБ-10 код - F41.0) и постоянная (хроническая) — генерализованное тревожное расстройство (по МКБ-10 код - F 41.1). Достаточно часто встречаются легкие и умеренно выраженные тревожные нарушения в рамках ситуационных и нозогенных расстройств адаптации личности (F43.2) больных соматическими заболеваниями, органическое тревожное расстройство (F 06.5). Реже врачу-терапевту приходится встречаться с тревожными расстройствами при шизофрении и других психических заболеваниях. Наиболее выраженным, ярким проявлением патологической тревоги и связанной с нею вегетативной дисфункцией, вызывающим психосоциальную дезадаптацию у больного, а также диагностические и терапевтические проблемы для врача, является паническое расстройство (далее - ПР), основным признаком которого являются приступы выраженной тревоги (паники). Термин «паника» связан с именем вызывающего ужас в соответствии с мифом своим видом древнегреческого божества природы Пана. Тревога сопровождает многие соматические заболевания или имитирует их симптомы, поэтому врачу любой специальности важно иметь навыки выявления тревожных состояний и знать, как помочь таким пациентам. Для пациента эти ситуации представляют наибольшие проблемы с точки зрения субъективной тяжести симптомов, неизбежно возникающего чувства страха и тревоги, ожидания повторных приступов и наступающим в связи с этим снижением качества жизни. Не меньшие сложности испытывает и врач-терапевт перед больным с подобной симптоматикой, как правило, с выраженной эмоциональной окраской, особенно при недостаточном знакомстве с этими расстройствами и затруднении дать адекватную клиническую и прогностическую оценку данным проявлениям.
Проблема панического расстройства (ПР) активно разрабатывается и освещается в научной литературе главным образом невропатологами и психиатрами. Исследования невропатологов касались преимущественно вегетативной, а психиатров - тревожной составляющей. ПР в настоящее время является достаточно изученной в мировой психиатрии и относительно непривычной для отечественных врачей диагностической категорией (несмотря на многолетнюю историю изучения российскими психиатрами и неврологами и внедрение МКБ-10). До публикации в 1980 году в США классификации DSM-3 паническое и генерализованное тревожное расстройство рассматривали как единое заболевание, называемое «неврозом тревоги». 3. Фрейд предложил такое название и выделил этот вид невроза среди актуальных неврозов (неврастения, невроз тревоги, ипохондрия). Выделение ПР как эпизодической парок-сизмальной тревоги в отдельную диагностическую категорию было обусловлено следующими причинами: повторяемостью непредсказуемых приступов тревоги (паники); появлением тревоги ожидания в «межприступном периоде» и частым развитием вторичной агорафобии; повышенным наследственно-генетическим риском развития ПР; выраженной связью с депрессией и алкоголизмом; частым наличием пролапса митрального клапана; провокацией приступов паники лактатом натрия и углекислым газом; высокой эффективностью антидепрессантов по сравнению с анксиолитиками.
Вместе с тем нельзя сказать, что нарушения, описываемые в рамках синдрома «панического расстройства» (ПР), являются чем-то принципиально новым для отечественной медицины. В рамках традиционного нозологического подхода паническое расстройство описывалось (обычно при неврозах) в качестве «вегетативных кризов» (чаще симпатикотонических, реже смешанных и редко — вагоинсулярных), в структуру которых включались состояния тревоги и страха. Отмечалось, что при повторении криза к нему нередко присоединяются агорафобия, кардиофобия, инсультофобия. При этом утверждалась «первичность» вегетативных нарушений и беспредметной «протопатической» тревоги и «вторичность» по отношению к последним фобиям. Таким образом, симптомокомплекс ПР изучался отечественными психиатрами, невропатологами и терапевтами, описывался как пароксизмальные расстройства с тревогой, вегетативными расстройствами, фобиями и оценивался в рамках невротической или «неврозоподобной» симптоматики. ПР часто определялось как «вегетативный криз», «гипоталамический или диэнцефальный приступ», «нейроциркуляторная астения или дистония» и лечилось неврологами и интернистами. Панический невроз в рамках МКБ-9 определялся как невроз тревоги (страха), и лечение проводилось психиатрами и психотерапевтами.
В то же время интернисты значительно хуже знакомы с этой проблемой или имеют отрывочную и, в известной степени, устаревшую информацию. ПР часто расцениваются ими как вегетативно-сосудистые кризы, нейроциркуляторная дистония. Между тем именно к терапевтам обращаются эти пациенты на разных этапах медицинского обслуживания («скорая помощь», поликлиника, стационар).
При расспросе больных обращает внимание, что различные жалобы на нарушения ритма сердца, нехватку воздуха, боли и т. д. излагаются образно, драматизировано, с яркой эмоциональной окраской. В связи с тем, что эти больные активно ищут врачебную помощь и привержены к различным исследованиям, они имеют богатый опыт общения с врачами разных специальностей, подвергаются многочисленным, нередко повторным обследованиям, им назначаются различные "лекарственные препараты. Таким образом, больные становятся зависимыми от перманентных диагностических исследований и часто меняющихся врачебных назначений. Создается ситуация, которую можно характеризовать следующим образом: много жалоб, много врачей специалистов, много диагнозов, много лекарств, но неудовлетворительные результаты лечения.
Испытывая неприятные ощущения, чувство страха, а главное, убежденные в серьезности своего заболевания и тяжести состояния, больные часто прибегают к вызовам «скорой помощи». Во многих случаях больные госпитализируются, и не без оснований, поскольку не всегда просто однозначно трактовать клиническую симптоматику и решить вопрос о диагнозе, а следовательно, и о соответствующей терапии. В стационаре трудности диагностики и лечения сохраняются. Несмотря на то что в большинстве случаев уже при первичном осмотре у врача может сложиться впечатление о так называемых функциональных нарушениях, оно должно найти подтверждение. Для этого, прежде всего, необходимо исключение таких заболеваний, как ИБС, заболеваний желудочно-кишечного тракта, других органов и систем, имеющих определенный морфологический субстрат (органические заболевания). Диагностические и лечебные трудности усугубляются еще и тем, что наличие функциональных нарушений не исключает органической патологии. С учетом этих трудностей при паническом расстройстве важна негативная (наличие или отсутствие симптомов органического заболевания) и позитивная (критерии панического расстройства, симптомы невротического уровня, психотравмирующие стрессы и внутренние конфликты личности) диагностика.
Своевременная и адекватная медицинская помощь пациентам с ПР в виде сочетания медикаментозного и психотерапевтического лечения дает наиболее высокий терапевтический эффект. В настоящее время имеются достаточно эффективные антипанические антидепрессанты, прежде всего, из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотони-на) и анксиолитики. Применение данных психотропных препаратов снижает интенсивность панических атак и способствует успешному проведению психотерапии. Однако одно лишь медикаментозное лечение бывает неэффективным или его хорошие результаты нестойки. Высокую эффективность доказали методы когнитивно-поведенческой, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, гипнотерапии. В настоящее время в практике терапии ПР существенным является применение интегративных и краткосрочных методов психотерапии. При одновременном использовании психотропных препаратов.
Знание врачами общей практики, а именно к специалистам первичного звена медицинской помощи первоначально обращаются пациенты с этим видом патологии, клинических проявлений и факторов развития ПР, алгоритма его диагностики позволяет своевременно определять данное заболевание и начинать адекватное лечение. Расширение представлений терапевта о современных антидепрессантах и анксиолитиках, обладающих антипаническим действием позволит терапевту в легких случаях ПР проводить эффективную медикаментозную терапию, а при более сложном течении заболевания успешно взаимодействовать с психотерапевтом в процессе лечения таких пациентов.
Учебное пособие «Паническое расстройство в практике терапевта» предназначено для терапевтов и врачей других специальностей, преподавателей и студентов высших курсов медицинских вузов.


Содержание учебного пособия

«Паническое расстройство в практике терапевта»


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
КЛИНИКА ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

  1. Клиническая характеристика панической атаки
  2. Основные критерии панического расстройства (МКБ-10)
  3. Течение панического расстройства

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

  1. Психотерапия
  2. Медикаментозное лечение
    1. Виды медикаментозного лечения
    2. Критерии выбора препаратов
  3. Комплексная терапия

КЛИНИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

скачать учебное пособие: «Паническое расстройство в практике терапевта»


Предыдущие книги

Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив