Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации - Ушкалова Е.А.

Скачать бесплатно учебное пособие: Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации, Ушкалова Е.А.

Год выпуска: 2013

Автор: Ушкалова Е.А., Ушкалова А.В., Шифман Е.М.

Жанр: Психология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Проблема лечения психических заболеваний (ПЗ) в период беременности и лактации крайне актуальна в связи с широкой распространенностью и неблагоприятными последствиями для матери и ребенка как самих заболеваний, так и лекарственных средств (ЛC), применяемых для их лечения. Только в США ежегодно регистрируют примерно 500 тыс. беременностей у женщин с ПЗ [267]. В экономически развитых странах суициды, совершаемые беременными с ПЗ, являются одной из ведущих причин материнской смертности [168,644].
Беременность не оказывает протективного действия в отношении развития рецидивов большинства ПЗ или возникновения новых случаев заболевания [193]. С точки зрения развития рецидивов наиболее опасен послеродовый период.
Ведение беременных с ПЗ представляет сложную задачу. Все необходимые изменения в фармакотерапии следует по возможности проводить в прегравидарном периоде, поэтому крайне важным этапом для этих женщин является планирование беременности и подготовка к ней. Женщинам с тяжелыми ПЗ попытки зачатия рекомендуется начинать не ранее чем через 1 год после наступления ремиссии [193]. До этого срока им следует обеспечить надежную контрацепцию.
Вопрос о применении психотропных препаратов в период гестации должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного взвешивания соотношения польза/риск JIC и отсутствия фармакотерапии. Отмену ЛC, хотя бы на первые 6-10 нед гестации, можно рассмотреть у женщин с легким течением заболевания [193]. По возможности отмену лекарственного препарата следует проводить постепенно, поскольку такая тактика позволяет снизить риск развития обострения. В то же время при наступившей беременности быстрая отмена позволяет уменьшить продолжительность воздействия препарата на плод. Скорость отмены ЛC зависит от клинической ситуации, применяемого препарата (риск тератогенности) и пожеланий самой женщины.
Предпочтения женщины необходимо учитывать и при принятии решения о продолжении фармакотерапии в период беременности. С этой целью ей необходимо в доступной форме объяснить все преимущества и недостатки лекарственной терапии, а также потенциальные последствия нелеченого заболевания. Режим лекарственной терапии во время беременности должен быть индивидуализированным и максимально простым. По возможности следует применять монотерапию, так как применение высоких доз одного ЛС более безопасно, чем применение комбинации двух ЛC в низких дозах. Начинать лечение рекомендуется с минимальных эффективных доз с последующим постепенным их повышением [63]. Это особенно важно в случаях, когда риски для матери и плода носят дозозависимый характер (например, тератогенный эффект вальпроата).
При выборе конкретного лекарственного препарата необходимо учитывать:

  1. предыдущий ответ на психотропные препараты (если есть опыт их применения в анамнезе);
  2. для женщин, не принимавших ранее ЛС - ответ на психотропные средства у ближайших родственников (если есть семейный анамнез заболевания);
  3. ожидаемые ответ и эффективность лечения у конкретной женщины;
  4. профиль побочных реакций препарата;
  5. применение сопутствующих ЛC и риск лекарственных взаимодействий с ними;
  6. потенциальное негативное влияние ЛC на мать и плод;
  7. безопасность в период грудного вскармливания [63].

Необходимость оценки безопасности ЛC в период грудного
вскармливания еще на стадии планирования беременности обусловлена следующими фактами:

  1. послеродовый период наиболее опасен с точки зрения риска развития рецидивов ПЗ и других психических осложнений (послеродовая депрессия, послеродовый психоз), в связи с чем оставлять женщину в этот период без лечения не рекомендуется;
  2. смена препарата, позволяющего эффективно контролировать состояние женщины во время беременности, в послеродовом периоде не рекомендуется;
  3. грудное вскармливание не только полезно для ребенка в первые месяцы жизни (снижение риска желудочно-кишечных, респираторных и мочевых инфекций, сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита, снижение смертности, улучшение нейрокогнитивного развития), оно оказывает благоприятное влияние на заболеваемость в старшем детском и подростковом возрасте (снижение риска бронхиальной астмы, воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета - СД, злокачественных заболеваний крови, ожирения) и, возможно, на протяжении всей последующей жизни [524,776, 780];
  4. грудное вскармливание полезно для здоровья матери и снижает риск развития постнатальной депрессии [389];
  5. тесный контакт, происходящий между матерью и ребенком в момент кормления грудью, способствует установлению их контакта и взаимной привязанности;

Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание в течение 6 мес всем детям, которые могут получать его [1046], поэтому при наличии альтернатив предпочтение следует отдавать достаточно безопасным в период лактации препаратам.


Содержание учебного пособия

«Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации»

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

  1. Депрессивные и тревожные расстройства

    1. Эпидемиология
    2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
    3. Факторы, предрасполагающие к развитию перинатальной депрессии и тревоги
    4. Влияние беременности на течение депрессивных и тревожных расстройств
    5. Влияние депрессивных и тревожных расстройств на течение и исходы беременности
    6. Ведение женщин с депрессивными расстройствами в перинатальном периоде
    7. Ведение женщин с тревожными расстройствами в перинатальном периоде
  2. Биполярное аффективное расстройство

    1. Эпидемиология
    2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
    3. Влияние беременности на течение биполярного аффективного расстройства
    4. Влияние биполярного аффективного расстройства на течение и исходы беременности
    5. Планирование беременности у женщин с биполярным аф-фективным расстройством
    6. Ведение женщин с биполярным аффективным расстройством в период беременности
    7. Ведение женщин с биполярным аффективным расстройством в родах и в послеродовом периоде
  3. Шизофрения

    1. Эпидемиология
    2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
    3. Тендерные различия в течении шизофрении
    4. Влияние беременности на течение шизофрении.
    5. Влияние шизофрении на течение и исходы беременности
    6. Планирование беременности у женщин с шизофренией
    7. Ведение женщин с шизофренией в период беременности
    8. Ведение женщин с шизофренией в родах и в послеродовом периоде
  4. Нарушения пищевого поведения

    1. Эпидемиология
    2. Основные клинические проявления и диагностические критерии
    3. Влияние беременности на течение нарушений пищевого поведения
    4. Влияние нарушений пищевого поведения на течение и исходы беременности
    5. Ведение женщин с нарушениями пищевого поведения во время беременности и в послеродовом периоде
    6. Фармакотерапия нервной анорексии
    7. Фармакотерапия нервной булимии
  5. Расстройства личности

    1. Эпидемиология
    2. Влияние беременности на проявления расстройств личности
    3. Влияние расстройств личности на течение и исходы беременности
    4. Ведение женщин с расстройствами личности во время беременности
  6. Никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами

    1. Эпидемиология
    2. Влияние беременности на курение и употребление алкоголя и психоактивных веществ
    3. Влияние курения и употребления алкоголя и психоактивных веществ на течение беременности
    4. Ведение женщин с никотиновой зависимостью и злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами во время беременности и в послеродовом периоде

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

  1. Послеродовое уныние
  2. Послеродовый психоз
  3. Эпидемиология и факторы риска
  4. Основные клинические проявления
  5. Ведение женщин с послеродовым психозом

ФАРМАКОКИНЕТИКА ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ МОНИТОРИНГУ

  1. Антидепрессанты
  2. Антипсихотики
  3. Нормотимики
    1. Соли лития
    2. Антиконвульсанты
    3. Анксиолитики

БЕЗОПАСНОСТЬ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

  1. Антидепрессанты

    1. Трициклические антидепрессанты
    2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
    3. Ингибиторы моноаминооксидазы
    4. Антидепрессанты других групп
  2. Антипсихотики

    1. Антипсихотики I поколения (типичные)
    2. Антипсихотики II поколения (атипичные)
  3. Нормотимики

    1. Препараты лития
    2. Антиконвульсанты
  4. Анксиолитики

    1. Бензодиазепины
    2. Небензодиазепиновые анксиолитики
    3. Седативные, анксиолитические и антидепрессивные средства растительного происхождения

БЕЗОПАСНОСТЬ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

  1. Общие принципы применения
  2. Антидепрессанты
  3. Антипсихотики
  4. Нормотимики
  5. Анксиолитики

Заключение
Эдинбургская шкала постнатальной депрессии
Тесты для самопроверки
Литература

скачать книгу: «Лечение психических заболеваний в период беременности и лактации»


Предыдущие книги

Патохимия шизофрении - Морковкин В.М. - Патогенетические, диагностические и прогностические аспекты
Депрессия, или Жизнь с дамой в черном - Томас Хэнел
Руководство по социальной психиатрии - Дмитриева Т.Б.
Биологические методы терапии психических расстройств - Мосолов С.Н.
Лечение шизофрении - Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г.
Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив