Диагностика острых отравлений - Щербак С.Г.

Год выпуска: 2004

Автор: Щербак С.Г., Першин A.B., Терешин А.Е., Сарана A.M., Белокопытов И.Ю.

Жанр: Генетика

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Отравления и травмы в структуре летальности занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенность клинической токсикологии заключается в необходимости как можно более раннего установления этиологической принадлежности токсиканта к определенной группе или конкретному веществу, что позволяет максимально быстро удалить яд из организма, применить антидотную и патогенетическую терапию, что в совокупности и будет определять исход интоксикации.
Стандарт поведения врача при работе с отравленным состоит в следующем:

1. Стабилизация состояния больного по принципу ABC (см. список сокращений).
2. Изучение анамнеза заболевания и физикальный осмотр.
3. Учет возможности отравления комбинацией токсикантов и сочетанной патологии (травмы, ожоги, соматические заболевания).
4. Идентификация токсиканта (токсикантов) и, если возможно, установление его источник (емкость, облатки от таблеток, ампулы и т.д.).
5. Применение антидотов (при наличии показаний).
6. Удаление яда из пищеварительного тракта, с поверхности кожи и конъюнктивы.
7. Диагностика осложнений интоксикации и уточнение сопутствующих заболеваний.
8. Проведение детоксикационных и поддерживающих мероприятий.
9. Применение при наличии показаний и соответствующих условий эфферентных методов детоксикации.

К мерам стабилизации и поддерживающего лечения относятся:

1. выполнение принципа ABC;
2. мониторинг витальных функций, включая температуру тела (при необходимости ректальной), рентгенологическое исследование (по показаниям) легких, брюшной полости, черепа;
3. лечение шока начинать с физиологического раствора или лактата Рингера, а при необходимости в последующем включить плазмозаменители и препараты крови. После коррекции гиповолемии возможно применение вазопрессоров (при интоксикации препаратами с ?-адреноблокирующими свойствами применять только ?-адреностимуляторы!). Наладить неинвазивный мониторинг системной гемодинамики (интегральная реография). Рассмотреть необходимость мониторинга ЦВД и ДЗЛА;
4. ежечасный мониторинг мочеотделения (при тяжелых интоксикациях необходима установка мочевого катетера);
5. мониторинг ЭКГ необходим при всех тяжелых интоксикациях и при отравлениях кардиогоксичными веществами;
6. больным в коматозном состоянии (при отсутствии исходных сведений об интоксикации) необходимо незамедлительное введение лекарственных препаратов, ответная реакция на которые является ключом к диагнозу и позволяет предотвратить необратимые изменения в организме:
   1. Введение налоксона 0,4 мг внутривенно и повторно каждые 5-10 минут (опиатная кома)
   2. Введение 100 мг тиамина внутривенно (энцефалопатия Вернике при алкоголизме)
   3. Введение 60-100 мл 40% глюкозы внутривенно (передозировка инсулина)
   4. Введение 0,2 мг флумазенила (анексата) внутривенно и повторно каждые 1-2 минугы до суммарной дозы 1 мг (бензодиазепиновая кома)
7. При наличии судорожного синдрома - внутривенное введение 10 мг диазепама.

Содержание учебного пособия

«Диагностика острых отравлений»

1. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ОТРАВЛЕНИЙ
2. СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
3. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭКЗОГЕННЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ
4. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ В ПРАКТИКЕ ТОКСИКОЛОГА
5. ТОКСИЧЕСКАЯ ГЕПАТОПАТИЯ
6. ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ