Руководство по акушерству - Сидорова И.С. - Учебное пособие

Описание: В результате прогресса медицинской науки существенным образом изменились представления о целом ряде патофизиологических процессов в организме матери и плода во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Широкое распространение получили новые технологии и принципы диагностики, лечения и профилактики многих осложнений беременности и родов, которые основаны на последних научных достижениях.
Так, в частности, значительное развитие получила перинатология, усовершенствованы методы и принципы пренатальной диагностики, направленные на выявление нарушений развития плода. Значительно дополнены, а по некоторым позициям и изменены представления о таких осложнениях беременности, как гестоз, фетоплацентарная недостаточность, акушерские кровотечения и др. Серьезные изменения претерпели многие вопросы организации акушерской помощи в амбулаторных условиях и в стационарах.
Следует также отметить, что увеличилось число пациенток как беременных, так и планирующих беременность с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и составляющих значительную группу риска по возникновению осложнений во время беременности и родов. Работа с подобными пациентками требует высокой квалификации врача, способного применить все новейшие диагностические и лечебные технологии и соответственно серьезных профессиональных знаний.
В настоящее время в условиях рыночной экономики становятся все более высокими требования к профессиональной подготовке специалистов, уровень теоретических знаний и практического опыта которых должен быть сопоставим и даже опережать уровень их коллег за рубежом. В этой связи особую актуальность приобретает концепция непрерывного последипломного образования, целью которой является сначала специальная подготовка выпускников вузов к самостоятельной работе, а затем их непрерывное профессиональное совершенствование с учетом потребностей практической работы. В этой связи актуальной является мысль немецкого педагога Ф.А.В. Дистервега: «Образование никогда не составляет нечто законченное и завершенное, оно вечно образующееся и живое, чего нельзя себе представить без деятельности, движения, приращения».
К сожалению, современная методика преподавания медицинских дисциплин изобилует стандартами, шаблонами, алгоритмами, которые часто даже не полностью осознаются учащимися и воспринимаются исключительно на память. При этом еще одной важной задачей последипломного образования является выработка и совершенствование самостоятельного и неординарного клинического мышления врача-специалиста с соблюдением принципов индивидуального подхода к каждому пациенту.
Процесс непрерывного профессионального обучения прежде всего должен носить активный, самостоятельный характер. Врач в первую очередь должен иметь возможность и уметь работать с литературными источниками, значительно дополняя и закрепляя тем самым полученные им знания на лекциях и семинарах.
Стремительный прогресс медицинской науки во многом опережает выходящие в свет различные издания и публикации, в которых в основном содержатся только отрывочные, а иногда и противоречивые сведения по целому ряду принципиально важных теоретических и практических вопросов современного акушерства. Кроме того, доступными для врачей стали публикации зарубежных авторов, которые часто страдают некорректным переводом, а само изложение целого ряда вопросов существенно отличается от представлений отечественного акушерства.
Следовательно, одним из наиболее важных вопросов реализации принципов непрерывного последипломного обучения врачей является сопровождение и поддержка учебного процесса соответствующей образовательной литературой. В настоящее время назрела настоятельная необходимость в наличии подобной учебной литературы, так как до настоящего времени в системе последипломного образования отечественных акушеров-гинекологов не существовало такого единого фундаментального специализированного учебного издания.
Настоящее руководство для врачей, в котором представлены все основные современные проблемы акушерской практики, является первым подобным учебным изданием. Оно подготовлено членом-корреспондентом РАМН, профессором И.С. Сидоровой, академиком РАМН, профессором В.И. Кулаковым, профессором И.О. Макаровым.
Одной из важных задач данного практического руководства явилось целостное изложение материала при рациональном сочетании знаний классического акушерства с современным научным и практическим опытом, как отечественным, так и зарубежным. Во многом изложенные в практическом руководстве материалы основаны и на собственном многолетнем научном и клиническом опыте авторов. При изложении материала по различным нозологическим формам использованы современные классификации и номенклатуры.
Руководство содержит как современные теоретические данные по акушерству, так и имеет прикладной характер, неся информацию, которая востребована в профессиональной деятельности акушера-гинеколога.
Материалы практического пособия «Руководство по акушерству» соответствуют Образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040101 «Акушерство и гинекология» и составлен в соответствии с перечнем разделов Учебной программы подготовки специалиста акушера-гинеколога по разделу «Акушерство».
В руководстве по акушерству отражены все основные вопросы изучаемой дисциплины, которые позволяют врачу наиболее полно разобраться в различных клинических ситуациях, облегчить диагностику и принять правильное решение для успешного ведения пациентки, лечения выявленных заболеваний и осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Книга «Руководство по акушерству» предназначена для системы послевузовского профессионального образования практикующих врачей акушеров-гинекологов, а также интернов, клинических ординаторов и аспирантов. Кроме того, оно также представляет интерес для врачей смежных специальностей.
Авторы будут благодарны читателям за все замечания и предложения по совершенствованию данного руководства.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСТВА
Организация акушерской помощи в России
Амбулаторная акушерская помощь

1. Общие принципы работы
2. Лечебно-профилактическая помощь беременным
   1. Антенатальная программа наблюдения беременных
3. Специализированная акушерская помощь

Стационарная акушерская помощь

1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи беременным
2. Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре
3. Организация медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре
4. Перинатальная смертность
5. Материнская смертность
6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях

Организационные и медико-социальные аспекты профилактики абортов
Правовая помощь матери и ребенку
Нормативные акты
БЕРЕМЕННОСТЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ
Методы исследования в акушерстве. Клинико-диагностические аспекты
Данные анамнеза и объективного обследования
Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах

1. Изучаемые показатели КТГ и их патофизиологическое значение
2. Антенатальная кардиотокография
   1. Методы интерпретации результатов КТГ
3. Интранатальная кардиотокография
   1. Особенности интерпретации данных КТГ в первом периоде родов

Эхографическое исследование при беременности

1. Эхографическое исследование в ранние сроки беременности
2. Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности

Эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса

1. Поведенческие реакции плода и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при беременности
2. Эхографическая оценка поведенческих реакций плода во время родов

Диагностика состояния гемодинамики в системе мать — плацента — плод с помощью допплерографии при беременности и в родах

1. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении беременности
2. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении родов

Оценка защитно-приспособительных возможностей плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии при беременности и в родах

1. Теоретическое обоснование метода кардиоинтервалографии
2. Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода
3. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении беременности по данным компьютерной кардиоинтервалографии
   1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении беременности
   2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении беременности
4. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном и осложненном течении родов по данным компьютерной кардиоинтервалографии
   1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении родов
   2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении родов

Биохимическое и гормональное обследование при беременности
Инвазивные методы исследования

1. Исследование околоплодных вод
2. Исследование крови плода
3. Кислородная сатурация плода в родах
4. Биопсия ворсин хориона
5. Фетоскопия

Основные изменения в организме женщины во время беременности
Роль плаценты. Гормональная и белково-образующая функция плаценты
Изменения половой системы
Молочные железы
Нервная система
Сердечно-сосудистая система
Система дыхания
Иммунная система
Пищеварительная система. Функция печени
Мочевыделительная система
Эндокринная система
Обмен веществ
Изменения со стороны крови
Течение и ведение беременности по триместрам
Определение триместров развития беременности
I триместр беременности (период органогенеза и плацентации)

1. Имплантация, бластогенез (0—2 нед)
2. Органогенез, плацентация (3—8 нед)
3. Ранний фетальный период (9—12 нед)
4. Основные функции плаценты в I триместре
5. Факторы, повреждающие плод
6. Лекарственные средства в I триместре беременности
7. Обследование беременных женщин в I триместре
8. Осложнения I триместра беременности
   1. Самопроизвольный аборт
      1. Основные причины
      2. Классификация
      3. Угрожающий самопроизвольный аборт
      4. Начавшийся самопроизвольный аборт
      5. Аборт в ходу
      6. Полный аборт
      7. Неполный аборт
      8. Несостоявшийся аборт
   2. Низкая плацентация
   3. Неразвивающаяся беременность
   4. Пузырный занос
9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре

II триместр беременности (период системогенеза, или средний плодный)

1. Общие положения
2. Рост плода и плаценты
   1. Сердечно-сосудистая система
   2. Кровь плода
   3. Дыхательная система плода
   4. Иммунная система
   5. Желудочно-кишечный тракт
   6. Почки и мочевые пути
   7. Двигательная активность плода
   8. Околоплодные воды
3. Формирование мозга и нейроэндокринной системы плода в пре- и перинатальном онтогенезе
   1. Формирование ЦНС
   2. Надпочечники плода
   3. Щитовидная железа
   4. Становление нейроэндокринной системы
4. Развитие плаценты
   1. Нарушение плацентации
5. Осложнения II триместра беременности
   1. Поздний самопроизвольный аборт во II триместре
   2. Истмико-цервикальная недостаточность
   3. Плацентарная недостаточность
   4. Антифосфолипидный синдром
6. Искусственный аборт во II триместре беременности
7. Основные положения по ведению II триместра беременности

III триместр беременности — поздний плодный период

1. Общие данные
2. Рост плода
   1. Надпочечники плода
   2. Щитовидная железа плода
   3. Мозг плода
   4. Легкие плода
   5. Кровь плода
3. Плацента в III триместре беременности
4. Наблюдение за состоянием плода в III триместре беременности

Осложнения беременности во II и III триместрах

1. Анемия беременных
2. Гестационный диабет
3. Гестационный пиелонефрит
4. Аортокавальная компрессия

Внутриутробные инфекции
Внутриутробное инфицирование плода по триместрам развития беременности

1. Общие положения
2. Особенности развития инфекционного процесса у плода
   1. Инфицирование плода в I триместре беременности
   2. Инфицирование плода во II триместре беременности
   3. Инфицирование плода в III триместре беременности

Механизмы защиты плода от инфицирования

1. Механизмы защиты со стороны материнского организма
2. Механизмы защиты со стороны плода (становление иммунной системы плода)

Методы исследования на наличие инфекции во время беременности
Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования
Пренатальные вирусные инфекции

1. Генитальный герпес
2. Цитомегаловирусная инфекция
3. Ветряная оспа и опоясывающий герпес
4. Краснуха
5. Вирусные гепатиты
   1. Инфекция, вызванная вирусом гепатита В
   2. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С
   3. Инфекция, вызванная вирусом гепатита D
   4. Инфекция, вызванная вирусом гепатита А
   5. Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е
   6. Инфекция, вызванная вирусом гепатита G
   7. Скрининг гепатитов во время беременности
6. Парвовирусная инфекция
7. ВИЧ-инфекция

Пренатальные бактериальные инфекции

1. Стрептококковая инфекция
   1. Инфекции, вызванные стрептококками группы А
   2. Инфекции, вызванные стрептококками группы В

Микоплазменная инфекция
Урогенитальный хламидиоз
Кандидоз
Пренатальные протозойные инфекции

1. Трихомоноз
2. Токсоплазмоз

Неразвивающаяся беременность
Невынашивание беременности
Этиология и патогенез
Методы диагностики
Характеристика наиболее значимых факторов риска

1. Генетические нарушения
2. Воспалительные заболевания
3. Эндокринные факторы
4. Иммунные факторы
5. Органическая патология половых органов
6. Другие факторы риска

Прогноз
Гестоз
Определение и характеристика гестоза
Актуальность
Терминология
Классификация гестоза по МКБ-10
Современные представления об этиологических и патогенетических аспектах гестоза

1. Этиологические аспекты гестоза
2. Патогенетические аспекты гестоза

Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов и систем при гестозе

1. Плацента
2. Почки
3. Печень
   1. Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени
4. Сердечно-сосудистая система. Нарушение системной гемодинамики
5. Система дыхания
6. Головной мозг. Изменения глаза
7. Нарушение обмена
   1. Нарушение обмена воды
   2. Нарушение обмена натрия
   3. Нарушение обмена магния
   4. Нарушение обмена калия
   5. Другие нарушения обмена при гестозе
8. Иммунная система

Клиника и диагностика

1. Основные клинические симптомы и степень их выраженности
   1. Отеки
   2. Артериальная гипертензия
   3. Протеинурия

1. «Чистый» и сочетанный гестоз
2. Гестоз на фоне гипертонической болезни
3. Гестоз на фоне артериальной гипотонии
4. Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита
5. Гестоз на фоне хронического пиелонефрита
6. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек
7. Гестоз на фоне заболевания печени
8. Гестоз у юных женщин
9. Гестоз у первородящих старше 35 лет

Оценка степени тяжести гестоза

1. Критерии оценки
   1. Оценка клинических симптомов
   2. Достоверные признаки гестоза
   3. Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза
   4. Оценка функционального состояния отдельных систем и органов
2. Гестоз легкой степени
3. Гестоз средней степени тяжести
4. Тяжелый гестоз
5. Преэклампсия
6. Эклампсия

Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза

1. Задачи женской консультации
2. Факторы риска развития гестоза
3. Доказательная медицина в отношении гестоза
4. Выявление ранних признаков гестоза
5. Профилактика гестоза в женской консультации
6. Возможности медикаментозной профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм
7. Профилактика гестоза у больных с гипертонической болезнью

Лечение гестоза в стационаре

1. Основные положения
2. Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия
3. Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия
4. Гипотензивные препараты
5. Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести
   1. Лечение гестоза легкой степени
   2. Лечение гестоза средней степени тяжести
   3. Лечение гестоза тяжелой степени, включая преэклампсию
   4. Лечение эклампсии
6. Лечение острой печеночной недостаточности при гестозе
7. Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита
8. Лечение гестоза, развивающегося на фоне гломерулонефрита

Родоразрешение при гестозе

1. Общие положения
2. Родоразрешение при гестозе через естественные родовые пути
   1. Ведение первого и второго периодов родов
   2. Ведение послеродового и раннего послеродового периодов. Профилактика и борьба с кровотечением. Программы инфузионной терапии
3. Родоразрешение при гестозе путем кесарева сечения. Особенности возмещения операционной кровопотери

Фетоплацентарная недостаточность
Причины и факторы риска
Патогенез
Морфофункциональные нарушения в плаценте
Классификация
Клиническая картина
Диагностика и ведение беременных с фетоплацентарной недостаточностью
Лечение
Особенности родоразрешения
Профилактика
Перенашивание беременности. Запоздалые роды
Этиология и патогенез

1. Этиология
2. Патогенез

Клиническое значение перенашивания беременности
Диагностика
Степени перенашивания беременности
Родоразрешение при переношенной беременности
Профилактика
Многоплодная беременность
Типы близнецов. Причины их возникновения

1. Разнояйцовая (дизиготная) двойня
2. Однояйцовая (монозиготная) двойня

Особенности плацентации при многоплодной беременности
Определение зиготности близнецов
Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы
Диагностика многоплодной беременности

1. Клиническое исследование
2. Эхографическая диагностика многоплодной беременности

Особенности ведения беременных при многоплодии
Особенности родоразрешения при многоплодии

1. Течение родов
2. Ведение родов

Послеродовый период
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода
Система крови по резус-фактору и ее значение в развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода
Групповая несовместимость крови матери и плода
Сущность иммунологического конфликта
Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изосерологической несовместимости
Защитные механизмы против иммунизации
Состояние плаценты при изоиммунизации (резус-конфликте)
Клиника иммуноконфликтной беременности. Наиболее частые осложнения
Ведение беременных с резус-отрицательной кровью

1. Задачи наблюдения
2. Алгоритм обследования
3. Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода
4. Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода
5. Кордоцентез

Профилактика и лечение изосерологической несовместимости в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода

1. Низкий риск
2. Высокий риск

Особенности родоразрешения резус-отрицательных женщин
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

1. Изменения в организме плода при гемолитической болезни
2. Диагностика гемолитической болезни новорожденного
3. Формы гемолитической болезни новорожденного
4. Лечение гемолитической болезни плода
5. Лечение гемолитической болезни новорожденного

Миома матки и беременность
Особенности миомы матки
Основные клинико-морфологические варианты миомы матки
Изменения миоматозных узлов и плацентарного ложа во время беременности
Степени риска осложненного течения беременности и противопоказания к сохранению ее при миоме матки
Обследование беременных при миоме матки
Осложнения беременности при миоме матки. Профилактика и лечение
Ведение родов и послеродового периода у больных с миомой матки
Трофобластическая болезнь
Этиопатогенез
Классификация
Факторы риска
Пузырный занос
Хорионкарцинома
Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком
Трофобластическая опухоль плацентарной площадки
Клиника трофобластической болезни
Диагностика трофобластической болезни
Лечение трофобластической болезни
Анемия и беременность
Обмен железа в организме
Особенности кроветворения в период беременности
Классификации
Факторы риска развития железодефицитной анемии и противопоказания к беременности
Патогенез анемии беременных
Формы анемии, возникающие во время беременности

1. Физиологическая (ложная) анемия
2. Пернициозная анемия
3. Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности
4. Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты
5. Гипопластическая, или апластическая, анемия
6. Гемолитические анемии
7.  Железодефицитная (истинная, гипохромная) анемия

Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии
Диагностика
Лечение и профилактика анемии
Эндокринные заболевания и беременность
Сахарный диабет и беременность

1. Анатомия и физиология поджелудочной железы
2. Классификация и патогенез сахарного диабета
3. Диагностика и клиническая картина сахарного диабета
4. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности
5. Течение сахарного диабета при беременности
6. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом
7. Ведение беременных с сахарным диабетом

Заболевания щитовидной железы и беременность

1. Анатомия и физиология щитовидной железы
2. Эмбриология щитовидной железы плода
3. Оценка функции щитовидной железы во время беременности
4. Йоддефицитные заболевания и беременность
5. Узловой зоб и беременность
6. Гипотиреоз и беременность
7. Аутоиммунный тиреоидит и беременность
8. Тиреотоксикоз и беременность
9. Планирование беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы

Заболевания надпочечников и беременность

1. Физиология надпочечников
2. Этиология и клинические формы заболеваний надпочечников
3. Гипокортицизм и беременность
4. Гиперкортицизм и беременность
5. Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность
6. Первичный альдостеронизм и беременность
7. Феохромоцитома и беременность

Заболевания почек и беременность
Хронический гломерулонефрит у беременных

1. Клиника
2. Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременности
3. Прогноз осложнений у беременных с хроническим гломерулонефритом
4. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом
5. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом

Мочевая инфекция у беременных

1. Бессимптомная бактериурия
2. Острый цистит
3. Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита)

Острая почечная недостаточность
РОДЫ. ОСЛОЖНЕНИЯ
Физиология родов
Анатомия и физиология матки
Микроструктура матки
Иннервация матки
Кровоснабжение матки и маточно-плацентарный кровоток
Подготовительный период родов
Развитие родовой деятельности
Физиология родовой деятельности
Характеристика нормальных родов
Построение акушерского диагноза
Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки
Ведение родов в периоде изгнания плода
Ведение родов в послеродовом периоде
Наблюдение за состоянием плода в родах
Основные принципы ведения родов
Декларации прав матери и новорожденного
Аномалии родовой деятельности
Международная классификация аномалий родовой деятельности
Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности
Патологический прелиминарный период
Слабость родовой деятельности

1. Факторы риска
2. Первичная слабость родовой деятельности
3. Вторичная слабость родовой деятельности
4. Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности
5. Лечение слабости родовой деятельности (родостимуляция)
   1. Правила родостимуляции
   2. Простагландины в регуляции родовой деятельности
   3. Ускоренная подготовка шейки матки к родам с помощью вагинального геля препидил
   4. Родовозбуждение и родостимуляция с помощью препаратов простагландина Е2
   5. Родостимуляция окситоцином
   6. Родостимуляция препаратами простагландина F2a
   7. Лечение других видов слабости родовой деятельности
   8. Алгоритм лечения слабости родовой деятельности

Быстрые и стремительные роды
Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

1. Патогенез и причины дискоординации родовой деятельности
2. Клиника
3. Степени тяжести дискоординации родовой деятельности
   1.  
      1. I степень (дистоция шейки матки)
   2. II степень (сегментарная дистоция матки)
   3. III степень (тотальная дистоция матки)
4. Диагностика дискоординации родовой деятельности и ее вариантов
5. Лечение

Состояние плода при аномалиях родовой деятельности
Обезболивание родов
Тазовые предлежания плода
Причины тазовых предлежаний плода
Классификация
Диагностика
Особенности течения беременности и развития плода при тазовых предлежаниях
Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в женской консультации
Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода в стационаре

1. Выбор способа родоразрешения при тазовых предлежаниях плода
   1. Кесарево сечение
   2. Роды через естественные родовые пути
2. Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях плода
3. Родоразрешение при недоношенной беременности и тазовых предлежаниях плода
4. Осложненные исходы родов при тазовых предлежаниях плода

Профилактика осложнений при тазовых предлежаниях плода
Узкий таз —проблема современного акушерства
Анатомически узкий таз

1. Характеристика и биомеханизм родов при различных формах узкого таза
   1. Общеравномерносуженный таз
   2. Поперечносуженный таз
   3. Плоские тазы
   4. Общесуженный плоский таз
   5. Редко встречающиеся анатомически узкие тазы
2. Степени сужения анатомически узкого таза
3. Диагностика анатомически узкого таза
   1. Клинико-акушерские методы исследования
   2. Рентгенологические методы исследования
   3. Магнитно-резонансная томография
4. Осложнения беременности при анатомически узком тазе
   1. Асинклитическое вставление головки плода
   2. Высокое прямое стояние головки
   3. Низкое поперечное стояние головки
5. Ведение родов при анатомически узком тазе

Функционально (клинически) узкий таз
Кровотечения во время беременности и в родах
Предлежание плаценты

1. Ведение беременных и особенности родоразрешения

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1. Ведение беременных и рожениц. Особенности родоразрешения

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

1. Патоморфологические изменения в матке при гипотоническом кровотечении
2. Кровотечения в последовом периоде
   1. Кровотечение вследствие патологического прикрепления плаценты
   2. Ведение последового периода при кровотечении
3. Кровотечения в раннем послеродовом периоде
   1. Кровотечение из-за задержки частей последа в полости матки
   2. Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде
   3. Лечение гипотонического кровотечения в раннем после родовом периоде
   4. Перевязка внутренней подвздошной артерии
   5. Профилактика послеродовых кровотечений

ДВС-синдром

1. Характеристика системы гемостаза и патогенетические основы ее нарушения
2. Основные акушерские причины и механизмы развития ДВС-синдрома
3. Стадии развития ДВС-синдрома
4. Формы проявления ДВС-синдрома (молниеносная, острая, подострая, хроническая)
5. Диагностика ДВС-синдрома
6. Лечение ДВС-синдрома

Патофизиологические аспекты кровопотери и принципы ее восполнения при акушерских кровотечениях

1. Компенсированная кровопотеря
2. Централизация кровообращения
3. Децентрализация кровообращения
4. Геморрагический шок
5. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии

Течение восстановительного постгеморрагического периода и реабилитация родильниц после кровотечений
Разрывы матки
Основные причины и патогенез разрывов матки
Классификация разрывов матки
Клиника, диагностика и лечение разрывов матки

1. Клиника и диагностика угрожающего разрыва матки
2. Клиника и диагностика совершившегося разрыва матки
3. Тактика врача при угрожающем разрыве матки
4. Тактика врача при совершившемся разрыве матки

Программа инфузионно-трансфузионной терапии
Профилактика разрыва матки
Кесарево сечение
Показания к кесареву сечению, условия и противопоказания
Методики выполнения кесарева сечения

1. Разрез передней брюшной стенки
2. Разрез на матке
3. Восстановление рассеченной стенки матки. Перитонизация
4. Кесарево сечение в модификации Штарка

Шовный материал
Осложнения, возникающие в ходе кесарева сечения
Обезболивание при выполнении кесарева сечения
Инфузионно-трансфузионная терапия при кесаревом сечении
Контроль за маткой после кесарева сечения
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения
Влияние кесарева сечения на состояние здоровья пациентки
Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке
Особенности формирования рубца на матке
Оценка полноценности рубца на матке
Течение и ведение беременности при наличии рубца на матке. Осложнения

1. Особенности течения беременности
2. Особенности ведения беременности
   1. Оценка состоятельности рубца на матке во время беременности
   2. Госпитализация беременных с рубцом на матке

Особенности родоразрешения женщин с рубцом на матке

1. Родоразрешение через естественные родовые пути
   1. Особенности течения и ведения родов
2. Абдоминальное родоразрешение. Возможные осложнения

Рубец на матке после других оперативных вмешательств. Особенности родоразрешения
Профилактика несостоятельности рубца на матке
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ОСЛОЖНЕНИЯ
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
Классификация послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Этиология и патогенез послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Факторы риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Послеродовой эндометрит
Параметрит
Послеродовой аднексит
Акушерский перитонит
Сепсис
Септический шок
Инфекции родовых путей (цервицит, вагинит)
Венозные осложнения в послеродовом периоде

1. Тромбофлебит поверхностных вен
2. Глубокий флеботромбоз
3. Тромбофлебит вен матки, таза и яичников
   1. Тромбофлебит правой яичниковой вены

Лактационный мастит
Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Реабилитация после перенесенных послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Рак и беременность. Дополнение ко II части

скачать книгу: «Руководство по акушерству»