Практическое акушерство - Серов В.Н.

Год выпуска: 1989

Автор: Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.

Жанр: Акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Акушерство в последние годы претерпело существенные изменения. В практической медицине утвердилось перинатальное направление, разработаны вопросы выявления и лечения задержки развития плода, его гипоксии; усовершенствованы организационные формы работы в женских консультациях и родовспомогательных стационарах, например, такие как система антенатальной защиты плода и профилактики материнской заболеваемости и смертности. Разработаны общие и специфические компоненты интенсивной терапии акушерских осложнений и заболеваний в послеродовом периоде. Создана служба анестезиологии, появилась возможность оказания лечебной помощи беременным и родильницам в отделениях интенсивной терапии и реанимации.
Руководство «Практическое акушерство» призвано отразить изменения характера работы практических врачей и помочь им освоить новые прогрессивные методы диагностики и лечения. В настоящее время увеличилось число женщин с экстрагенитальной патологией, с тяжелыми формами осложнений беременности, родов и послеродового периода. На основании патофизиологических исследований внедрены в практическую работу новые диагностические и лечебные методы. Теоретические вопросы в руководстве рассматриваются по мере необходимости освоения лечебной тактики.
Нами выделен специальный раздел, в котором представлены наиболее перспективные формы организации работы в системе поликлинического и стационарного звеньев общей лечебной сети акушерских подразделений как единого целого. Рассмотрены особенности организации специализированной стационарной помощи в акушерских родовспомогательных отделениях. При этом особое внимание обращено на возможность профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, гнойно-септических заболеваний в акушерских стационарах, а также на необходимость создания консультаций по планированию семьи.
В разделе «Адаптационные изменения при физиологической беременности» впервые сформулировано понятие о «норме беременности», которое определяет специфику акушерской клиники и служит тем эталоном, без которого невозможна разработка адекватных методов интенсивной терапии.
В данном руководстве значительно шире, чем в ранее опубликованных руководствах, представлена интенсивная терапия при патологических нарушениях у беременных, рожениц и родильниц. Особенностью использованного нами методологического подхода к интенсивной терапии является обоснование необходимости дифференциации между общими и специфическими компонентами. Если ранее анестезиологи и реаниматологи широко освещали общие компоненты интенсивной терапии критических состояний, то в данном руководстве основное внимание уделено специфическим компонентам, основывающимся на учете преморбидного фона, обусловливающего не только существование «нормы беременности», но и «нормы патологии», а также влиянию интенсивной терапии на плод.
Так, во время беременности нормальными считаются такие изменения, как гиперволемия, относительная гиперкоагуляция, формирование «третьего водного сектора» и др. Интенсивную терапию во время беременности следует проводить с учетом указанных изменений, иначе привносится значительное количество ятрогенных осложнений.
Экстрагенитальные заболевания при беременности в руководстве представлены в ограниченном объеме, так как в последние годы на эту тему были опубликованы монографии, в которых подробно рассматривались вопросы акушерской тактики. Поэтому мы в основном обращали внимание лишь на тактику родоразрешения женщин с сердечнососудистыми заболеваниями, недостаточно отраженную в специальной литературе.
Исходя из практических задач, такие разделы, как ведение родов и принципы управления родовым актом при некоторых патологических состояниях — гестозе, иммуноконфликтной беременности, перенашивании, пороках сердца, недонашивании, отражены в соответствующих главах. В главе XII «Ведение родов» даны общие рекомендации, охватывающие тактику при аномалиях родовой деятельности, анатомически и функционально узком тазе, крупном плоде, многоплодии, тазовом предлежении.
Особое внимание в руководстве обращено на вопросы перинатологии. Мы стремились рассматривать акушерскую тактику прежде всего с позиций перинатологии. Читатель найдет сведения о системе антенатальной профилактики, методах диагностики состояния плода, параметрах, характеризующих фетоплацентарную систему. Подробно представлены разделы по плацентарной недостаточности, задержке развития плода, внутриутробной гипоксии.
Кратко описаны анатомо-физиологические особенности новорожденного, реанимационные мероприятия после рождения, выхаживание недоношенных новорожденных, так как этим аспектам посвящена специальная литература.
Родоразрешающие операции, в том числе кесарево сечение, представлены с позиций профилактики родовой травмы.
В связи с тем что ультразвуковая диагностика в акушерстве приобретает все большее значение, в руководство введен раздел «Ультразвуковые методы исследования».
Рекомендации, приведенные в руководстве, основаны на личном опыте авторов и опыте коллективов кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко, акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова. Отдельные разделы написаны специалистами Всесоюзного научного центра по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР, НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР.
При составлении руководства использованы данные акушерских отделений многопрофильных больниц N° 70, 15, 7 Москвы и другие материалы по материнской заболеваемости и смертности.
Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания по совершенствованию руководства «Практическое акушерство».

Содержание книги

«Практическое акушерство»

Организация акушерской помощи

1. Женская консультация
2. Акушерский стационар
3. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерском стационаре
4. Система планирования семьи
5. Профилактика материнской смертности
6. Профилактика перинатальной смертности
7. Медико-генетическое консультирование как основа профилактики наследственных болезней

Адаптационные изменения при физиологической беременности (норма беременности)

1. Адаптация сердечно-сосудистой системы при беременности
2. Адаптация коллоидно-осмотического состояния во время беременности
3. Адаптация функции дыхания во время беременности
4. Адаптация гемостаза во время беременности
5. Фетоплацентарная система
   1. Проницаемость плаценты
6. Метаболизм лекарственных веществ во время беременности
   1. Влияние беременности на функцию почек
   2. Влияние беременности на функцию печени
   3. Амниотическая жидкость

Невынашивание беременности
Переношенная беременность

1. Клиника и диагностика
2. Течение беременности

Экстрагенитальная патология и беременность

1. Гипертоническая болезнь и беременность
2. Пороки сердца и беременность
3. Родоразрешение больных с пороками сердца
4. Заболевания почек и беременность
   1. Пиелонефрит беременных
   2. Гломерулонефрит и беременность
   3. Мочекаменная болезнь и беременность
5. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и беременность

Гестоз (поздний токсикоз беременных)

1. Оценка степени тяжести гестоза
2. Синдром полиорганной функциональной недостаточности
3. Перфузионно-диффузионная недостаточность плаценты
4. Артериальная гипертензия и средства гипотензивной терапии
5. Комплексная терапия водянки и нефропатии беременных
6. Преэклампсия
   1. Коррекция сниженного объема плазмы
7. Эклампсия
   1. Принципы комплексной интенсивной терапии эклампсии
   2. Первая помощь при развитии судорог и комы
8. Эклампсическая кома
9. Акушерская тактика

Современные методы оценки состояния плода

1. Ультразвуковые методы обследования
2. Электро- и фонокардиография плода
3. Анте- и интранатальная кардиотокография плода
4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать — плацента — плод

Плацентарная недостаточность

1. Комплексная терапия плацентарной недостаточности

Синдром задержки развития плода
Гипоксия плода
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

1. Эритроцитарные антигены крови человека и их значение в развитии гемолитической болезни
2. Клинические проявления гемолитической болезни
3. Антенатальная диагностика гемолитической болезни плода
4. Лечение гемолитической болезни плода и новорожденных
   1. Антенатальный период
   2. Тактика ведения беременности при резус-конфликте
   3. Лечение гемолитической болезни новорожденных
   4. Профилактика резус-сенсибилизации

Ведение родов

1. Принципы управления родовым актом
2. Аномалии родовой деятельности
3. Дискоординация родовой деятельности
4. Роды при тазовом предлежании плода
5. Роды при крупном плоде
6. Роды при узком тазе
7. Роды при многоплодной беременности
8. Обезболивание родов

Кесарево сечение

1. Профилактика осложнений во время кесарева сечения

Родоразрешающие операции
Акушерские кровотечения
Геморрагический шок

1. Патогенез геморрагического шока
2. Диагностика акушерского геморрагического шока
3. Организация экстренной помощи при геморрагическом шоке
4. Общие и специфические компоненты интенсивной терапии кровопотери и геморрагического шока
5. Дыхательная недостаточность при массивной кровопотере и геморрагическом шоке
6. Острый печеночно-почечный синдром

Послеродовые гнойно-септические заболевания

1. Общие аспекты инфицирования беременных
2. Хориоамнионит
3. Послеродовой эндометрит
4. Послеродовой мастит
5. Акушерский перитонит
6. Профилактика перитонита после кесарева сечения
7. Сепсис
8. Инфекционно-токсический (септический) шок

Анатомо-физиологические особенности новорожденного

1. Состояние основных видов обмена
2. Сердечно-легочная реанимация новорожденных в родильном зале

Выхаживание недоношенных детей

1. Понятие «недоношенный ребенок»
2. Организация медицинской помощи недоношенным детям
3. Оценка состояния недоношенного ребенка при рождении

скачать книгу: «Практическое акушерство»