Анестезия в малоинвазивной хирургии - Лихванцев В.В. - Практическое пособие

Описание: Интерес к малоинвазивной хирургии растет пропорционально росту количества и типов операций, выполнение которых становится возможным без «большого разреза», столь любимого, согласно традиционной поговорке, «большими хирургами». Пункционные, эндоскопические, эндоваскулярные вмешательства занимают все более прочные позиции в ряду не только диагностических, но и лечебных процедур. Подобные манипуляции имеют как самостоятельное значение, т.е. могут являться аналогом обычной хирургической операции, но выполненной с меньшей травмой и риском для больного, так и носят подготовительный (к обычной операции) характер или являются инструментальным исследованием.
Объединение различных хирургических вмешательств в одну группу по принципу технологической общности, а не в зависимости от этиопатогенеза страдания или оперируемого органа с точки зрения анестезиолога вполне оправдано, т.к. позволяет выработать единый методический подход к интраоперационной защите пациента. Этот подход формируется на основе учета как общеанестезиологических, так и специфических для данного типа операций требований. К их числу, безусловно, относятся следующие:

1. Процедура должна быть безболезненной
2. Комфортно переноситься пациентом
3. Анестезиологическое пособие обязано быть нацелено на возможно более быструю активизацию пациента и его социальную реабилитацию

Естественно, что выполнение вышеперечисленных требований не должно идти в ущерб эффективности, безопасности и надежности анестезиологической защиты.
Настоящая книга аккумулирует как мировой опыт в этом направлении, так и многолетние наработки Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
Книга состоит из двух больших разделов:

1. Общие сведения, касающиеся предоперационной подготовки, обследования пациентов, выбора метода анестезии, схемы мониторинга и фармакологии используемых препаратов.
2. Частная анестезиология, сведения и рекомендации применительно к конкретной клинической ситуации.

Иногда может создаться впечатление, что некоторые разделы первой и второй части дублируют друг друга, что, отчасти, и действительно имеет место. Однако, это сделано сознательно, с одной стороны, исходя из соображения, что «повторение — мать учения», с другой стороны, для того, чтобы подчеркнуть те специфические особенности препарата, метода и т.д., которые приобретают особое значение именно в описываемой, конкретной ситуации. Кроме того, благодаря данной особенности каждая глава частного раздела имеет самостоятельное значение, и читатель, надеющийся почерпнуть какие-либо конкретные сведения относительно анестезиологического обеспечения того или иного типа операций, может ограничиться изучением только одной главы, не утруждая себя прочтением всей книги.
Дополнительно в книгу «Анестезия в малоинвазивной хирургии» включены разделы «Анестезия в однодневном стационаре» и «Седация в ПИТ», которые, строго говоря, не относятся к заявленной теме. Однако, все тот же «единый методический подход», не только позволяет, но и просто заставляет включить вышеозначенные главы в настоящее издание.
Надеемся, что глава «Анестезия в неприспособленных условиях» окажется полезной не только для анестезиологов, но и для врачей «Скорой помощи» и служб ГО и МЧС России. Вместе с тем, авторы предостерегают администраторов Здавоохранения, негосударственные клиники и частнопрактикующих врачей от соблазна использовать врачей общей практики для проведения анестезии. Отрицательный опыт подобной подмены, заключающийся в снижении стандартов анестезии и росте числа осложнений и летальных исходов, имеют многие страны мира, включая США и Западную Европу.
Следует заметить, также, что книга «Анестезия в малоинвазивной хирургии» рассчитана на врачей, знакомых с основами анестезиологии.

---

Анестезиологическое пособие

1. Безопасность и комфортность пациента
2. Оптимальные условия для хирурга

Анестезиологическое пособие в малоинвазивной хирургии
Предоперационная подготовка
Осмотр анестезиолога

1. Беседа с больным и сбор анамнеза
2. Осмотр больного
3. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Права и обязанности анестезиолога

1. Взаимоотношения анестезиолога и хирурга
2. Анестезиолог и врачи других специальностей
3. Взаимоотношения анестезиолога и больного
4. Запись результатов предоперационного обследования
5. Риск операции, анестезии и оценка физического статуса пациента

Особенности предоперационного обследования и анестезиологического обеспечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

1. Ишемическая болезнь сердца
2. Инструментальные и лабораторные методы исследования

Особенности предоперационного обследования и анестезиологического обеспечения пациентов с заболеваниями системы дыхания
Лабораторные и инструментальные методы исследования

Особенности предоперационной подготовки больных хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ)

1. Премедикация

Особенности предоперационного обследования и анестезиологического обеспечения пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы

1. Препараты, используемые для анестезии
2. Общие принципы анестезиологического обеспечения больных с почечной недостаточностью

Особенности предоперационного обследования и анестезиологического обеспечения пациентов с заболеваниями печени

1. Гепатит
2. Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями печени
3. Особенности анестезиологического пособия у больных с заболеваниями печени
4. Нарушения функции печени в послеоперационном периоде

Фармакология препаратов
Ингаляционные препараты

1. Механизм действия
2. Методики анестезии
3. Закись азота

Гипнотики

1. Барбитураты
2. Небарбитуровые гипнотики

Анальгетики

1. Наркотические анальгетики
2. Ненаркотичсекие анальгетики

Мышечные релаксанты

1. Классификация мышечных релаксантов
2. Особенности действия деполяризующих мышечных релаксантов
3. Особенности действия недеполяризующих мышечных релаксантов
4. Мышечные релаксанты в амбулаторной анестезиологии

Противорвотные средства
Местные анестетики
Выбор метода анестезии
Виды анестезиологического пособия

1. Анестезиологический мониторинг и контроль
2. Местная анестезия
3. Спинномозговая или субарахноидальная анестезия
4. Эпидуральная анестезия
5. Анестезия нервных сплетений
6. Общая анестезия
7. Седация и седоаналгезия

Инфузия по целевой концентрации
Принципы выбора метода анестезии при малоинвазивных хирургических вмешательствах
Методы обеспечения проходимости дыхательных путей при малоинвазивной хирургии
Анестезиологические препараты, применяемые при малоинвазивной хирургии
Мониторинг
Сердечно-сосудистая система

1. Электрокардиография
2. Мониторинг циркуляции

Дыхательная система

1. Прекардиальные и пищеводные стетоскопы
2. Определение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси
3. Капнометрия и капнография
4. Измерение давления в дыхательных путях
5. Требования при разгерметизации
6. Спирометрия

Другие методы мониторинга
Мониторирование глубины анестезии
Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционных анестетиков

1. Методы инфузии в/в анестетиков с ручным управлением
2. Методы инфузии в/в анестетиков с применением компьютера
3. Оценка деятельности ЦНС

Мониторинг рабочего места
Мониторинг во время МРТ
Анестезиологическая карта
Обязательный мониторинг
Анестезия при чрескожных вмешательствах под контролем УЗИ и ЭОП на органах брюшной полости

1. Подготовка больных к малоинвазивным хирургическим операциям
2. Особенности проведения инвазивных исследований органов брюшной полости
3. Рекомендации для безопасной седации
4. Возможные осложнения

Анестезия при проведении рентгеноконтрастных исследований и операций

1. РентгеноКонтрастные диагностические исследования и операции
2. Обеспечение седативного компонента анестезии
3. Обеспечение аналитического компонента анестезии
4. Особенности обеспечения экстренных внутрисосудистых операций и диагностических исследований

Анестезия при внутрисердечных исследованиях и операциях

1. Диагностические исследования полостей сердца
2. Лечебные внутрисердечные вмешательства

Анестезиологическое обеспечение при бронхолегочных методах диагностики и лечения

1. Поддержание адекватного газообмена

Анестезия в амбулаторной гинекологии

1. Позиционирование больного
2. Осмотр
3. Некоторые особенности проведения анестезии
4. Лапароскопические вмешательства
5. Последние достижения

Анестезия в амбулаторной стоматологии

1. Внутривенная седация с мидазоламом
2. Ингаляционная седация закись азота и кислород
3. Оральная седация бензодиазепинами
4. Внутривенная седация пропофолом

Анестезия в малоинвазивной хирургии у детей

1. Дыхательная система
2. Сердечно-сосудистая система
3. Почки и водный баланс
4. Температурный режим
5. Ингаляционные препараты
6. Внутривенные анестетики
7. Миорелаксанты
8. Определение глубины седации
9. Рекомендуемый уровень подготовки медперсонала и минимальнс необходимое оборудование при проведении седации-анестезии
10. Подготовка к проведению седации
11. Премедикация

Анестезия в неприспособленных условиях

1. Регионарная анестезия
2. Общая анестезия

Общая анестезия при многократных травматичных перевязках у обожженных

1. История развития общей анестезии в комбустиологии
2. Оценка тяжести термического поражения
3. Патофизиология ожоговой травмы
4. Особенности анестезиологического обеспечения у обожженных
5. Требования к выбору метода общей анестезии
6. Общие положения протоколов проведения анестезиологических пособий во время перевязок

Анестезия в «хирургии дневного стационара»
Развитие и возможности «хирургии дневного стационара»
Особенности анестезиологического обеспечения в «хирургии дневного стационара»

1. Организационные вопросы
2. Предоперационный отбор и оценка пациентов
3. Премедикация
4. Выбор метода анестезиологического пособия
5. Реадаптация и выписка пациентов

Перспективы развития амбулаторной анестезиологии
Седация в отделениях интенсивной терапии и реанимации
Бензодиазепины
Барбитураты
Нейролептики, производные бутирофена
Пропофол
Возможные осложнения и их терапия
Нарушения гемодинамики

1. Ишемия миокарда
2. Аритмии
3. Кардиотропная терапия и используемые препараты

Гипотония

1. Гипертензия

Нарушения вентиляции

1. Гиперкапния

Эмболия легочной артерии
Тампонада сердца
Гипотермия
Гипертермия
Анафилактические и анафилактоидные реакции
ЛИТЕРАТУРА

скачать книгу: «Анестезия в малоинвазивной хирургии»