Акушерская анестезиология - Датта С.
Год выпуска: 2010
Автор: S. Datta, B. Shankar Kodali, Scott Segal
Жанр: Анестезиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Объем циркулирующей крови увеличивается во время беременности и это приводит к увеличению объема циркулирующей плазмы, а также количества эритроцитов и лейкоцитов. Объем плазмы увеличивается на 40-50 %, тогда как объем эритроцитов только на 15-20 %, что вызывает «физиологическую анемию беременных» (нормальный гемоглобин 12 g/dL; гематокрит 35). Поскольку проявляется гемодилюция, вязкость крови уменьшается приблизительно на 20 %. Точный механизм этого увеличения объема плазмы неизвестен. Тем не менее, в этот процесс могут быть вовлечены несколько медиаторов, таких как ренин-ангиотензин-альдостерон, предсердный натрийуретический пептид, эстроген, прогестерон и оксид азота. Наиболее вероятная гипотеза приписывает данное увеличение «несоответствию» ОЦК объему сосудистого русла, вызванному первоначальной вазодилятацией, которая стимулирует продукцию таких гормонов, как ренин, ангиотензин и альдостерон, вызывающих задержку жидкости. В качестве альтернативы, некоторые авторы выдвигают версию о «переполнении» сосудистого русло вследствие раннего увеличения задержки натрия (из-за увеличение минералокортикоидов), приводящего к задержке жидкости, вызывающей увеличение объема циркулирующей крови, сопровождаемой впоследствии вазодилятацией.
Во время родов объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается, поскольку сокращения матки выдавливают кровь из межворсинчатого пространства в центральное кровообращение. После родоразрешения, сокращение матки и прекращение плацентарного кровообращения вызывают аутотрансфузию, приблизительно, еще 500 мл крови.
Также, во время беременности увеличивается уровни факторов свертывания I, VII, VIII, IX, X, и XII и фибриногена. Увеличивается продукция тромбоцитов уровень тромбопоэтина, аналогично увеличиваются агрегация тромбоцитов, измеряемая in vitro, и индикатор деструкции тромбоцитов. В целом, эффект этих изменений непостоянен, но в результатах проспективных наблюдений сообщалось о статистически значимом снижении количества тромбоцитов с прогрессированием беременности; у 7.6 % женщин оно составляло менее 150 000 иу 1 % - менее 100 000 в третьем триместре.
При нормальной беременности уменьшаются эндогенные антикоагулянты, такие как протеин S, и присутствует приобретенная устойчивость к активизированному протеину C, дополняя протромботический статус. Фибринолиз при нормальной беременности ухудшается из-за вырабатываемого плацентой ингибитора активатора плазминогена (PAI), но он нормализуется после рождения плаценты. Все коагуляционные показатели демонстрируют, что нормальная беременность это состояние, сопровождаемое гиперкоагуляцией.
Содержание книги
«Акушерская анестезиология»
- Физиологические изменения организма женщин во время беременности, родов и в послеродовом период
- Фармакология местных анестетиков
- Перинатальная фармакология
- Взаимодействие препаратов и акушерская анестезия
- Утероплацентарный кровоток
- Родовая боль
- Нефармакологические методы лечения родовой боли
- Системные и ингаляционные препараты для облегчения родовой боли
- Облегчение родовой боли с помощью регионарной аналгезии/анестезии
- Влияние эпидуральной аналгезии на роды и новорожденного
- Фетальный мониторинг
- Анестезия при кесаревом сечении
- Реанимация новорожденных
- Беременности высокого риска: сопутствующая патология у женщин
- Беременность высокого риска: проблемы, связанные с беременностью
- Акушерские процедуры, не связанные с родами
- Анестезия при неакушерских операциях во время беременности
- Ассистенция в репродуктологии
- Летальность и осложнения у женщин
скачать книгу: «Акушерская анестезиология»