Ожоговый шок - Розин Л.Б.

Год выпуска: 1975

Автор: Розин Л.Б., Баткин А.А., Катрушенко Р.Н.

Жанр: Комбустиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Работа основана на клинических наблюдениях за 1164 больными в остром периоде ожоговой болезни, из которых 465 находились в состоянии выраженного ожогового шока. Освещены основные моменты патогенеза ожогового шока и нарушений внутренних органов и физиологических систем. Подробно разобраны вопросы клинической симптоматики и лабораторной диагностики ожогового шока, с помощью математических методов проведена оценка информативности различных признаков его, предложены диагностические таблицы. С учетом патогенеза и клиники ожогового шока разработана классификация этого состояния, даны схемы лечения различных степеней шока. Большое внимание уделено вопросам догоспитальной терапии и оказанию помощи при массовых поступлениях.

Издание рассчитано на широкий круг практических врачей — хирургов, анестезиологов, терапевтов.

Книга содержит 33 рисунка, 3 схемы, 41 таблицу, 292 библиографических названия.

С тех пор, как человек стал использовать огонь, появились термические ожоги. Столь же древни и различны методы их местного лечения.
Но только в XIX в. стали появляться первые научные работы, посвященные изучению общепатологических сдвигов в организме обожженного в первые часы и дни травмы. Исторический обзор развития учения об ожоговой болезни подробно изложен в известных монографиях Т. Я. Арьева (1966), Л. М. Клячкина и В. М. Пинчук (1969). Поэтому нет необходимости дополнительно освещать этот вопрос. Следует упомянуть лишь о том, что, по данным этих авторов, одними из первых исследователей, выделивших в течении ожоговой болезни период шока, были Wilson с соавт. (1938).
В Советском Союзе вопросы лечения и патогенеза ожоговой болезни неоднократно обсуждались на различных съездах и конференциях, в том числе на XVI съезде Российских хирургов в 1924 г., на I съезде хирургов Левобережной Украины в 1925 г., на VI Украинском съезде хирургов в 1936 г., на XXIV и XXVII Всесоюзных съездах хирургов в 1938 и 1960 гг. Уже в выступлениях В. В. Гориневской, Л. А. Наливкина, A. И. Чаругина на VI Украинском съезде хирургов при характеристике ожоговой болезни шок выделялся как период заболевания, требующий интенсивного лечения. В последующие годы создание специализированных ожоговых центров во многих республиках и областях нашей страны, обсуждение различных аспектов ожогового шока на 5 конференциях Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С. М. Кирова (1960—1967), республиканских конференциях в Киеве, Горьком, Донецке, симпозиуме в Харькове (1969) и на I Всесоюзной конференции по термическим ожогам (1972) способствовали накоплению новых данных и более углубленному изучению важнейших вопросов патогенеза, клиники и лечения ожогового шока.
За последние 30 лет разными авторами были предложены различные описания периодов ожоговой болезни. Но наиболее часто применяется в хирургической практике предложенное Б. Н. Постниковым (1952, 1957) разделение ожоговой болезни на стадии ожогового шока (от нескольких часов до 2—3 суток), острой токсемии (3—15 дней) и септикотоксемии (спустя 2 недели после травм«).
В большинстве опубликованных работ состояние, возникающее непосредственно после травмы, именуется шоком. Однако это положение не может быть распространено на всех больных с ожогами. У наиболее легкой категории пострадавших ожоговая болезнь с характерными для нее периодами и осложнениями не развивается вовсе.
Клинический опыт дает основание различать ограниченные ожоги как преимущественно местное страдание, сопровождающееся иногда скоропроходящей общей реакцией, от более значительных повреждений, вызывающих ожоговую болезнь (А. А. Вишневский с соавт., 1962).
Вместе с тем совсем не обязательно развитие всех периодов ожоговой болезни у каждого пострадавшего. Так, например, своевременное восстановление утраченного кожного покрова дает возможность избежать периода истощения. У целого ряда пострадавших в течении ожоговой болезни не, наблюдается признаков шока. К таким больным могут быть отнесены почти все пострадавшие с обширными поверхностными поражениями и некоторая часть обожженных с глубокими поражениями кожи, не превышающими 20% поверхности тела. По-видимому, у таких обожженных промежуток времени до развития инфекционно-токсического периода целесообразно обозначать первым или острым периодом ожоговой болезни (без признаков шока). У больных с более тяжелыми поражениями кожного покрова в первые дни после травмы наблюдается клиническая картина ожогового шока.
Следовательно, термин «первый, или острый, период ожоговой болезни» обозначает более широкое понятие, чем «ожоговый шок», и может быть использован для характеристики патологического состояния всех пострадавших с ожоговой болезнью в первые дни после травмы. При этом могут не возникать значительные нарушения гемодинамики, функции почек и других внутренних органов, существенные биохимические сдвиги. Если же они возникают, то можно говорить об ожоговом шоке как наиболее тяжелом состоянии в рамках первого, или острого, периода ожоговой болезни.
Ожоговый шок — это патологический процесс, в основе которого лежит массивное разрушение тканей термическим агентом, приводящее к расстройствам гемодинамики с резкими нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Содержание книги

«Ожоговый шок»

Частота ожогового шока и факты, способствующие его развитию

Патогенез ожогового шока

Патоморфологические изменения у обожженных в периоде шока

Клиника и диагностика ожогового шока

• Реакция организма на термическую травму у больных без клинических проявлений шока
• Общие проявления ожогового шока
• Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы
• Изменение состава форменных элементов крови
• Нарушения функции почек
• Изменения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме при ожоговой травме
• Нарушения функции внешнего дыхания и особенности шока у больных с ожогом дыхательных путей
• Изменение обмена веществ при ожоговой травме
• Функциональные изменения деятельности желудочно-кишечного тракта
• Эндокринные нарушения при ожоговом шоке
• Диагностика ожогового шока
• Степени тяжести ожогового шока
• Особенности течения шока у детей и лиц преклонного возраста

Лечение ожогового шока

• Общие принципы лечения ожогового шока
• Борьба с гиповолемией
• Восполнение дефицита белков и эритроцитов
• Профилактика и лечение сердечно-сосудистых нарушений
• Профилактика и лечение нарушений функции почек
• Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия
• Нормализация функции внешнего дыхания
• Обезболивание
• Дезинтоксикационная терапия
• Нормализация обменных процессов
• Инфузионная терапия (техника, схемы, критерии эффективности)
• Организация противошоковой терапии

Летальность в периоде ожогового шока

Указатель основной литературы

скачать книгу: «Ожоговый шок»