Мягкие техники в мануальной терапии - Чикуров Ю. В.

Год выпуска: 2002

Автор: Чикуров Ю. В.

Жанр: Мануальная терапия

Формат: DjVu

Качество: OCR

Описание: Настоящее руководство посвящено мягким мануальным техникам - современному направлению мануальной медицины. Приводятся необходимые сведения по анатомии и физиологии движения костей черепа, позвоночника и таза. Предлагаемые лечебные техники подробно описаны и иллюстрированы.
Книга «Мягкие техники в мануальной терапии» предназначена для врачей, практикующих методы мануальной медицины, и специалистов по физической реабилитации.

В предлагаемой читателю книге речь идет о мягких мануальных техниках — наиболее прогрессивном функциональном направлении мануальной медицины. При написании этой книги нами, прежде всего, руководило желание восполнить недостаток специальной литературы.

Длительный период директные манипуляции на позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) являются основой отечественной, да и не только отечественной мануальной медицины. В подавляющем числе публикаций, посвященных роли мануальной терапии в структуре восстановительного лечения пациентов, в качестве мануальных пособий использованы структуральные техники в виде мобилизаций и манипуляций на уровне соответствующих функциональных блокад ПДС, а также активные мышечные приемы постизометрической релаксации в зонах миофасциальных болевых синдромов, с анализом их целесообразности и оценки клинической эффективности. Возникающее после манипуляции увеличение объема суставных движений, снижение гипертонуса периартикулярной мускулатуры и болезненности объясняют высвобождением менискоида, что влечет за собой расслабление мышц, фиксировавших блокаду, а снижение болезненности сустава связывают с увеличением проприоцептивной афферентации, активирующей антиноцицептивные системы. Однако подобные курсовые манипуляции способствуют развитию нестабильности ПДС, либо рецидивов блокад ПДС — как саногенной реакции организма на проводимое лечение, что заставляет пациентов постоянно обращаться для повторного лечения, и вызывает психологическую зависимость от терапевта. Рецидивы объясняют сохранением патологической «мышечной памяти», возвращающей суставной паре предварительную позицию, вследствие устойчивого патологического моторного стереотипа локальной и регионарной мускулатуры. В результате одномоментного директного воздействия межсуставные менискоиды не успевают восстановить свою нормальную позицию. Наиболее твердая часть ущемленного менискоида меняет свое старое ложе, формируя новое, что, в конечном итоге, повторяет исходную патогенетическую ситуацию.

Кроме того, при проведении манипуляционных приемов отмечен высокий риск развития осложнений и крайне негативных побочных эффектов в виде растяжений межпозвоночных связок, мышц, ушибов, вывихов, переломов и других повреждений суставно-связочного аппарата приводящих к обострению болевого синдрома, в ряде случаев, инициирующих острые цереброспинальные дисгемии.

В большинстве предложенных классических мануальных методик используются деблокирование суставов, растягивание напряженных мышц и связок, а также тренинг идеальной схемы движения. Основой этой практики является аллопатическая точка зрения с разрозненной ориентацией медицинских дисциплин на достижение идеального гомеостаза. Настройка на теоретический идеал «оптимальной структуры и функции», во многих случаях достаточно проблематична и крайне редко достижима на практике. Механическое проведение приемов антагонистического действия при симптомах и изменениях, зачастую носящих компенсаторный характер, существенно ограничивает реальные возможности мануальной медицины. На модели позвоночника достаточно наглядно демонстрируются медицинские противоречия, ориентированные в основном на его идеальную структуру. Общепринятой целью лечения является достижение состояния осевой симметрии позвоночника и паравертебральной мускулатуры. Между тем, даже у здоровых новорожденных и грудных детей обнаруживаются многочисленные асимметричные функциональные состояния. Ввиду наличия функциональных межполушарных асимметрий и разделения функций правой и левой половины тела и конечностей, абсолютная симметрия осевого органа, каким является позвоночник, не может являться ни нормой, ни патологией.

В связи с вышеуказанными противоречиями, в последнее время формируется новая парадигма интегративной медицины, рассматривающая пациента в синтезе соматических, психоэмоциональных и социальных явлений. При этом основной акцент в генезе большинства болезней отводится состоянию центральной нервной системы, особенно в поведенческом аспекте деятельности индивидуума.

К прогрессивному направлению современной мануальной терапии относятся мягкие мануальные техники (ММТ) функционального направления, лишенные вышеуказанных недостатков прямых манипуляций.

ММТ отличает ряд особенностей. К наиболее значимым из них относится минимизация силы и продолжительности непрямых техник воздействия на трехмерные биокинематические цепи, с акцентом на мышечносвязочные структуры, сопряжение приемов с респираторным циклом и их ориентацией на максимальное расслабление и исключение прямых воздействий на патологические симптомы — напряжение, гипертонус, боль. Приёмы выполняются только в направлении рисунка функционального расстройства. Они не должны вызывать неприятных, а тем более болезненных ощущений, и не должны форсироваться. Особая роль отводится развитию партнерских взаимоотношений и контролю личностно-эмоциональных реакций пациента. Эффективность ММТ оценивается по расслаблению сегментарных тканевых структур и увеличению резервов общей и локальной моторики.

ММТ основаны на механизмах аутокоррекции биомеханики системного уровня и нейро-мышечного контроля суставов и тканей, преимущественно на метамерном уровне. Соматические проприоцепторные нейроны осуществляют рецепцию в соединительной ткани, в сосудистых бассейнах надкостницы и замыкают короткие спинномозговые рефлекторные дуги. Целенаправленная стимуляция проприорецепторов связочного аппарата и надкостницы при лечении ММТ ведет к нормализации мышечно-связочного тонуса и купированию боли.

Лечебный эффект мягких техник состоит в том, что измененные мышцы или связки не растягиваются, как в классической мануальной терапии, а наоборот, сближаются. Принудительное сокращение мышц и связок приводит к уменьшению патологической афферентации из мышечных веретен и телец Гольджи и снижению активности тоногенных центров нервной системы: альфа-мотонейронах спинного мозга, вестибулярных, красных и мозжечковых ядрах, ретикулярной формации ствола мозга. В итоге, происходит уменьшение эфферентации к мышцам и другим звеньям биокинематической цепи, а следовательно — расслабление ранее спазмированных мышц и связок.

Конечно, мы далеки от мысли, что наша книга может заменить специальное обучение и отработку практических навыков, но все же постарались подробно описать и иллюстрировать представленные в руководстве лечебные техники, надеясь, что это окажет некоторую методологическую поддержку не только мануальным терапевтам, но и врачам всех специальностей, а также специалистам по физической реабилитации.

Содержание книги

«Мягкие техники в мануальной терапии»

ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ОСТЕОПАТИЯ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

• Краниосакральный ритм, фасции, история метода, научное обоснование
• Ключевые кости, физиология движения
• Техники обследования и лечения, терапевтические принципы
  • Диагностическая пальпация
  • Периферическая пальпация
    • Релиз (освобождение)
    • Униполярный релиз
    • Компрессия, нанизывание
    • Unwinding (разматывание, раскручивание)
    • Unfolding — техника развертывания (распрямления)
    • Окципитальный релиз
  • Поперечные виды телесных техник
    • Os sacrum release
    • Лечение диафрагм таза
    • Диафрагма грудной клетки
    • Диафрагма торакального выхода
    • Диафрагма os hyoideum/C3
    • Диафрагма tentorium cerebelli
  • Продольные виды телесных техник
  • Виды продольных техник
  • Сепарационные виды техник
    • Люмбосакральная декомпрессия
    • Техника stacking (наслаивание)
    • Сепарационная техника С0/С1
    • Stacking С0/С1
  • Техники CV-4 и V-spread
  • Техники, применяемые на falx и tentorium

ДУШЕВНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОСВОБОЖДЕНИЕ - SER (SOMATOEMOTIONAL RELEASE)

ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ

• Объяснение понятий, показания, противопоказания, схема применения
• Шейный отдел позвоночника
  • Ориентирующее обследование
    • Активно-пассивный наклон головы вперед в положении сидя
    • Активно-пассивное запрокидывание головы назад в положении сидя
    • Пассивное вращение максимально наклоненной головы вперед в положении сидя
    • Пассивное вращение максимально наклоненной головы назад в положении сидя
    • Пассивное вращение с дорсально смещенным подбородком в положении сидя
    • Изометрическое напряжение при наклоне головы вперед в положении сидя
    • Изометрическое напряжение при запрокидывании головы назад в положении сидя
    • Изометрическое напряжение при вращении в положении сидя
    • Изометрическое напряжение при наклоне в сторону в положении сидя
  • Сегментарное обследование
    • Сегментарное обследование при вращении головы в положении сидя
    • Пассивный наклон головы в области затылка и сегмента С1 в положении лежа
    • Исследование сегмента С1/С2 пассивным наклоном головы в сторону в положении лежа
  • Лечение
    • Мобилизация бокового вращения посегментно в положении сидя
    • Мобилизация наклона в области затылка и сегмента С1 в положении лежа
    • Мобилизация наклона в сторону сегмента С1/С2 в положении лежа
• Грудной отдел позвоночника
  • Ориентирующее обследование
    • Активно-пассивный наклон в положении сидя
    • Активно-пассивный наклон назад в положении сидя
    • Активно-пассивный поворот в положении сидя
    • Пассивный наклон головы, в положении сидя, обследование первого ребра
  • Сегментарное обследование
    • Пассивный наклон вперед в положении лежа на боку
    • Пассивное разгибание назад в положении лежа на боку
  • Лечение
    • Мобилизация первого ребра посредством ритмического натяжения m. scalenus в положении сидя
    • Мобилизация наклоном вперед в положении лежа на боку
    • Мобилизация наклоном назад в положении лежа на боку
    • Мобилизация вращения с фиксацией посредством в положении лежа на боку
• Поясничный отдел позвоночника
  • Ориентирующее обследование
    • Активный наклон назад в положении стоя
    • Активный наклон в сторону в положении стоя
    • Активный наклон вперед в положении стоя
  • Сегментарное обследование
    • Пассивный наклон вперед в положении лежа на боку
    • Пассивный наклон назад в положении лежа на боку
    • Пассивное дорсальное смещение в сегментах SI / L5 / L4 в положении лежа на боку
  • Лечение
    • Мобилизация в нейтральном положении лежа на боку
    • Мобилизация дорсальным смещением SI / L5 / L4 в положении лежа на боку
• Крестцово-подвздошный сустав
  • Обследование
    • Феномен пассивного отведения в сторону (абдукция) по Патрику и Кубису в положении лежа на спине
    • Пассивная аддукция согнутых ног в положении лежа
  • Лечение
    • Мобилизация методом пассивной аддукции согнутой ноги в положении лежа
    • Пружинящая мобилизация верхней и нижней частей сустава в положении лежа на боку

ОРТО-БИОНОМИЯ

• Введение в теорию
• Объяснение понятий
• Принципы орто-биономии
• «Гомеопатический»
• путь орто-биономии
• азы орто-биономии (по Паулсу)
  • Фаза 4
  • Фаза 5
  • Фаза 6
  • Фаза 7
• Требования к терапевту
  • Правильно выбранный тайминг (момент времени) для начала и окончания сеанса
  • Правильное качество прикосновения
  • Правильный выбор места
  • Внутренняя готовность терапевта
• Виды лечебных техник в орто-биономии
• Практическая часть. Шейный отдел позвоночника
  • Краткие анатомические сведения
  • Atlas
  • Axis
  • Особенности биомеханики шейного отдела позвоночника
  • Неспецифические виды диагностики и техники освобождения
  • Техника 1
  • Техника 2
  • Техника 3
  • Особенности применения специфических видов техники освобождения
  • Пальпация и определение индикаторных точек
  • Техника 1
  • Техника 2
  • Специфические виды техники освобождения
  • Исполнение
• Первое ребро
  • Анатомия
  • Контрольное обследование
  • Техника освобождения
  • Вариации изометрической техники освобождения
  • Освобождение через позиционирование
• Грудной отдел позвоночника
  • Краткие анатомические сведения
  • Осмотр пациента в положении на животе
  • Виды техники освобождения
  • Верхняя часть грудного отдела позвоночника
• Поясничный отдел позвоночника
  • Краткие анатомические сведения
  • Осмотр пациента, определение триггерных точек
  • L1-Триггер
  • L1-освобождение в положении на спине
  • L1-освобождение в положении на боку
  • L2-Триггер
  • L2-освобождение
  • LЗ-Триггер
  • LЗ-освобождение в положении на животе
  • LЗ-освобождение в положении на спине
  • L4-Триггер
  • L4-расслабление в положении на животе
  • L4-освобождение в положении на спине
  • L5-Триггер
  • LS-освобождение в положении на животе
  • LЗ-освобождение в положении на спине
  • Признаки освобождения в поясничном отделе позвоночника
• Sakrum
  • Краткие анатомические сведения
  • L5-освобождение в положении на спине
  • Контроль подвижности крестца в положении на животе 4
  • Позиции освобождения
  • Освобождение через индикаторные точки
• Os ilium
  • Краткие анатомические сведения
  • Исследование подвижности подвздошной кости
  • Баланс ilium в тазовом кольце
  • Сравнение длины ног
  • Лечение постериорной ротации (короткая нога) в положении на животе
  • Освобождение в положении лежа на боку
  • Лечение антериорного смещения (длинная нога) в положении на животе
  • Освобождение в положении лежа на боку
  • Признаки освобождения ilium
• Посттерапевтические виды техники

СЕГМЕНТАРНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ

• Введение в теорию

• Практическая часть

• Локальная миофиксация

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЛЮМБАЛЬГИЙ МЯГКИМИ МАНУАЛЬНЫМИ ТЕХНИКАМИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

• Объективизация соматической дисфункции и составление плана остеопатического лечения при помощи компьютерного нейрометамерного анализа

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

скачать (читать) книгу: «Мягкие техники в мануальной терапии»