Дифференциальный диагноз в неврологии - М. Мументалер - Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов

Год выпуска: 2010

Автор: Марко Мументалер, Клаудио Бассетти, Кристоф Дэтвайлер

Жанр: Неврология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Цель книги «Дифференциальный диагноз в неврологии» — помочь врачу найти правильный путь от выявления ведущего симптома до установления диагноза. Прежде всего в ней рассматриваются неврологические заболевания, но так или иначе частично затрагиваются и многие другие отрасли медицины. Отдельные шаги в рамках дифференциально-диагностического поиска описаны в виде схем.
С 1997 года, когда появилось 4-е издание книги, было предложено множество новых технологий. Электронные носители информации делают более доступными тексты и рисунки и позволяют их систематизировать с помощью функции поиска. Видеоаппаратура дает возможность хранить и отображать на экране движущиеся изображения, что имеет большие преимущества, особенно в неврологии.
Над предлагаемым читателю 5-м изданием в качестве соавторов работали двое коллег-друзей автора этого руководства, которые в значительной мере способствовали его интеграции в новую эпоху медицинской дидактики и электронного обучения. Текст был расширен, некоторые его фрагменты полностью переработаны. Изобразительная часть увеличилась по сравнению с прежними 72 рисунками до 256.
Авторы выражают благодарность очень многим людям. Во-первых, это пациенты, которые постоянно побуждали к поиску причин, лежащих в основе наблюдающихся у них симптомов. Это больные, которые позволяли студентам-медикам приобретать необходимые знания и навыки, оценивая клиническую картину их заболеваний. Без великодушного предоставления различными медицинскими учреждениями обширного изобразительного материала создание этой книги также было бы невозможно. В связи с этим мы выражаем благодарность профессору, доктору медицины, директору Клиники и поликлиники эпилептологии на базе Боннского университета C.E.Elger; доктору медицины, директору Швейцарской клиники эпилепсии G.Kramer; приват-доценту, доктору медицины, старшему врачу этой клиники T.Grunwald; эпилептологу из Цюриха г-ну I.Mothersill, доктору медицины, главному неврологу г. Листаль Н.R. Stokli, доктору медицины J.M.Burgunder и приват-доценту, доктору A. Kaelin из неврологической университетской клиники в Берне. Доктор A. Blum оказала неоценимую помощь в редактировании данного издания. Сотрудники издательства Thieme-Verlag, в особенности г-н H.Jeutter, г-жа M.Ueckert и г-жа U. Biehl-Vatter, очень помогли авторам в подготовке и выпуске руководства.
Мы надеемся, что новое издание книги «Дифференциальный диагноз в неврологии» поможет врачам найти правильную дорогу от симптома к верному диагнозу и, соответственно, к эффективному лечению.

Содержание книги

«Дифференциальный диагноз в неврологии»

Синдромы. Топическая диагностика и симптоматика
Синдромы поражения головного мозга
Синдромы поражения двигательных и/или чувствительных путей в больших полушариях головного мозга
Синдромы поражения отдельных областей коры

1. Поражение лобной доли
2. Поражение теменной доли
3. Поражение височной доли
4. Поражение затылочной доли

Синдромы поражения ствола мозга

1. Синдромы поражения базальных ганглиев (экстрапирамидные синдромы)
2. Синдромы поражения промежуточного мозга
3. Синдромы поражения варолиева моста и продолговатого мозга

Синдромы поражения мозжечка

Синдромы поражения спинного мозга

Поперечное поражение спинного мозга

1. Полное поперечное поражение
2. Одностороннее поперечное поражение (синдром Броун-Секара)
3. Центромедуллярное и другие частичные поперечные поражения спинного мозга

Поражение канатиков спинного мозга

Поражение передних рогов спинного мозга

Синдромы поражения спинномозговых корешков и спинномозговых нервов

Корешковые синдромы

Поражение плечевого сплетения

Поражение пояснично-крестцового сплетения

Поражение отдельных периферических нервов

Полиневропатии

Миопатические синдромы

Ведущие симптомы

Нарушение сознания и кома

Кома с очаговыми неврологическими симптомами

1. Неврологические симптомы у пациента в коме
2. Коматозные состояния

Кома без очаговых неврологических симптомов

1. Токсическая энцефалопатия (экзогенная интоксикация)
2. Метаболическая энцефалопатия (кома вследствие терапевтических заболеваний)
3. Эпилептические припадки
4. Различные кратковременные нарушения сознания неэпилептической природы
5. Психогенная кома

Этиологический диагноз комы

1. Точная диагностика причин нарушения сознания и комы

Острая спутанность сознания, дезориентация, амнезия

Спутанность сознания с очаговыми неврологическими симптомами

Спутанность без очаговых неврологических симптомов

Состояния, требующие дифференциальной диагностики с острой спутанностью сознания

Бессонница, приступы сонливости и другие расстройства сна

Инсомнии

1. Инсомния с соматическими симптомами или объективными изменениями
2. Инсомния при психических заболеваниях
3. Инсомния в отсутствие соматического или психического заболевания

Гиперсомнии (выраженная дневная сонливость, приступы засыпания в течение дня, увеличение потребности в сне)

1. Гиперсомния со значительными нарушениями или особенностями ночного сна
2. Гиперсомния с другими нарушениями или особенностями состояния в течение дня

Парасомнии

1. Патологическая двигательная активность во сне
2. Другие парасомнии

Расстройства артикуляции и речи

Полное отсутствие речи

Нарушение артикуляции, смазанность речи, осиплость и носовой оттенок голоса (гнусавость)

1. Длительно существующее расстройство
2. Острое или подострое развитие нарушений
3. Медленно прогрессирующее расстройство

Нарушение ритма и темпа речи, громкости речи и другие особенности

Нарушение голосообразования

Истинное расстройство речи (афазия)

1. Обшая патофизиология речи
2. Принципы обследования пациента при афазии
3. Топическая диагностика нарушений спонтанной речи

Нейропсихические нарушения

Принципы диагностики неиропсихического расстройства

1. Внимание, память
2. Функции лобной доли мозга
3. Речь и праксис
4. Зрительно-пространственные и пространственно-конструктивные функции
5. Зрительное восприятие

Топико-диагностическое значение нейропсихических нарушений

Этиологические причины нейропсихических нарушений

1. Внезапно развившиеся нейропсихические нарушения
2. Относительно быстрое, но не внезапное развитие
3. Медленное прогрессирование в течение многих месяцев

Деменции

Состояния, требующие проведения дифференциального диагноза сдеменцией

Практические рекомендации по обследованию пациента слемениией

Дифференциальная диагностика при деменции

1. Анамнез и клиническое обследование
2. Дополнительные методы исследования в диагностике деменции
3. Обратимые психоорганические изменения и деменция

Пароксизмальные расстройства, непроизвольные движения и дифференциальная диагностика эпилепсии

Введение и практические рекомендации по диагностике пароксизмальных нарушений

Преимущественно двигательные пароксизмальные феномены

1. Нарушения, сопровождающиеся расстройством сознания
2. Нарушения, протекающие без расстройства

Приступообразные изменения мышечного тонуса

1. Генерализованное или одностороннее приступообразное повышение тонуса и нарушение движений
2. Локализованное приступообразное повышение мышечного тонуса и нарушение движений
3. Приступообразное снижение или потеря мышечного тонуса (с соответствующим «параличом»)

Эпизодические нарушения координации (эпизодическая атаксия)

Приступообразные нарушения чувствительности

1. Приступообразные неприятные ощущения и парестезии
2. Преходящие приступообразные нарушения чувствительности

Приступообразные нарушения функции органов чувств

1. Приступообразное нарушение обоняния
2. Приступообразное нарушение зрения
3. Приступообразные нарушения слуха

Приступообразные нарушения сознания

1. Истинная утрата сознания
2. Отсутствие истинной утраты сознания

Приступообразные нарушения вегетативных функций

Приступообразные нарушения поведения

Двигательные расстройства и непроизвольные движения

Атаксии

1. Атаксии в сочетании с сенсорными и сенситивными расстройствами
2. Атаксия с двигательными нарушениями
3. Относительно изолированные формы атаксии
   1. Наследственные заболевания мозжечка
   2. Ненаследственные заболевания мозжечка
4. Эпизодическая атаксия

Нарушение временных параметров движения

1. Акинезии и гипокинезии
2. Имперсистенция, персеверации и каталепсия

Приобретенные нарушения сложных целенаправленных движений

1. Идеомоторная (идеокинетическая) апраксия
2. Буккофациальная, оральная апраксия
3. Идеаторная апраксия Липманна
4. Другие виды апраксии

Акинетико-ригидные (экстрапирамидные) синдромы (синдром паркинсонизма)

1. Идиопатический синдром паркинсонизма (болезнь Паркинсона)
2. Симптоматический паркинсонизм
3. Атипичный паркинсонизм

Гипер-и дискинетические синдромы

1. Дистония
2. Тики
3. Тремор
4. Хорея
5. Атетоз
6. Миоклонии
7. Неклассифицируемые мультиформные и мулыифокальные гиперкинезы и дискинезии

Общая слабость и утомляемость без определенной локализации

Принципы дифференциальной диагностики обшей слабости и утомляемости

Объективное отсутствие мышечной слабости

1. Неврологическое или соматическое заболевание
2. Отсутствие соматических заболеваний

Обшая мышечная слабость в покое, не сопровождающаяся атрофией мышц

Безболезненная мышечная слабость только при нагрузке

1. Соматические заболевания
2. Нарушение переноса импульса (передачи возбуждения) в двигательной концевой пластинке

Локализованная мышечная слабость (парезы)

Хроническая мышечная слабость

1. Мышечная слабость в отсутствие других симптомов
2. Мышечная слабость, сопровождающаяся атрофией мышц
3. Слабость мышц, атрофия и другие неврологические симптомы

Мышечная слабость при активной деятельности пораженных мышц

Уменьшение мышечной слабости при нагрузке

Мышечная слабость с локальной болью без мышечной атрофии

Мышечная слабость преимущественно в области головы и лица

1. Быстро или внезапно развившийся односторонний парез мышц лица
2. Медленно нарастающий односторонний парез мышц лица
3. Острый или подострый двусторонний парез мышц лица
4. Медленно или очень медленно прогрессирующая двусторонняя слабость мышц лица
5. Парез мышц языка и ротоглотки

Мышечная слабость преимущественно в области шеи, затылка и плеч

1. Внезапно наступающие параличи
2. Постепенно развивающиеся параличи
3. Перемежающие параличи

Слабость преимущественно в области плечевого пояса и верхней конечности

1. Острый односторонний парез руки
2. Парез руки, постепенно прогрессирующий в течение нескольких недель, месяцев или лет
3. Перемежающаяся слабость руки или кисти
4. Остро или внезапно развившаяся относительно изолированная двусторонняя слабость верхних конечностей
5. Постепенно прогрессирующий относительно изолированный двусторонний парез рук или только кистей
6. Перемежающаяся слабость обеих рук в виде относительно изолированного симптома

Слабость преимущественно в нижней конечности

1. Острый односторонний парез ноги или только стопы, развившийся внезапно или в течение нескольких часов
2. Постепенно прогрессирующий парез одной ноги/стопы
3. Перемежающаяся слабость в одной ноге/стопе

Двусторонняя слабость в ногах, или парапарез, нарушения ходьбы

Внезапно развившийся парапарез или параплегия

1. Влияние экзогенных факторов
2. Отсутствие экзогенных факторов

Быстрое развитие параплегии

1. Травма спины
2. Лихорадка, инфекция или общее заболевание
3. Отсутствие экзоген ных факторов или сопутствующих заболеваний

Медленное развитие парапареза

Медленно прогрессирующий парапарез

1. Заболевания, описанные выше
2. Поздние последствия экзогенного воздействия
3. Поздние последствия перенесенного заболевания
4. Другие причины парапареза, развивающегося в течение нескольких месяцев

Постепенно прогрессирующий парапарез

1. Синдром исключительно (или преимущественно) двигательных нарушений
2. Прогрессирующий парапарез в сочетании с другими признаками поражения центральной нервной системы, прежде всего спинного мозга (хронические прогрессирующие миелопатии)
3. Медленно прогрессирующее нарушение ходьбы с атрофией мышц
4. Медленно прогрессирующее нарушение ходьбы без неврологических симптомов

Нарушения ходьбы

Гемипарез

Гемипарез у пациента в коматозном состоянии

1. Возможные клинические диагнозы
2. Диагностика с применением дополнительных методов обследования

Остро или быстро развившийся гемипарез на фоне сохранного сознания

1. Быстрое развитие гемипареза
2. Быстро развившийся гемипарез на фоне предшествующих симптомов

Подострое развитие гемипареза

1. Изолированный прогрессирующий гемипарез
2. Прогрессирующий гемипарез в сочетании с другими симптомами

Медленно нарастающий гемипарез

1. Изолированный гемипарез
2. Гемипарез в сочетании с другими нарушениями

Парестезии и нарушения чувствительности

Субъективные нарушения чувствительности — парестезии

1. Субъективные неприятные ощущения во всем теле
2. Парестезии в половине тела
3. Патологическое восприятие тактильных раздражений на половине тела
4. Патологические ощущения в какой-либо части тела

Истинные нарушения чувствительности

1. Изолированная потеря болевой и температурной чувствительности
2. Относительно изолированное нарушение глубокой чувствительности
3. Медленно прогрессирующее нарушение тактильной чувствительности
4. Нарушение всех видов чувствительности

Болевые синдромы области головы и лица

Боль в области свода черепа, висков и затылка

1. Диффузная двусторонняя боль
2. Боль в ограниченном участке головы

Боль в области лица и шеи

1. Рецидивирующие приступы
2. Локализованная постоянная или, по крайней мере, очень длительная лицевая боль

Боль в затылке, плече и руке

Боль в затылке

1. Острая боль в затылке
2. Постепенно прогрессирующая боль в затылке

Диффузная боль во всей руке

1. Боль в руке с началом в затылочной области
2. Боль в руке в отсутствие боли в затылке

Изолированная боль в плече

1. Боль, связанная с движениями и нагрузкой
2. Относительно продолжительная боль в плече

Изолированная боль в области плечевой кости

Боль в области локтя

1. Боль, четко связанная с нагрузкой
2. Боль в локте в покое

Относительно изолированная боль в предплечье

Боль исключительно или преимущественно в кисти и/или пальцах

1. Диффузная боль в области кисти
2. Боль в отдельных пальцах
3. Боль в первом пястно-фаланговом суставе

Боль в спине и туловище

Боль в спине и плечевом поясе

1. Боль, появляющаяся или усиливающаяся при определенных движениях или нагрузке
2. Относительно продолжительная боль

Боль в пояснице, крестце и ягодицах

1. Боль, появляющаяся или усиливающаяся при воздействии определенных факторов
2. Хроническая боль в области поясницы, крестца и ягодиц

Боль в животе и паховой области

1. Боль, возникающая под воздействием определенных внешних раздражителей, нагрузки или движений
2. Хроническая боль в передней части тела

Односторонняя боль и болевые синдромы переменной локализации

Боль в тазобедренном суставе и ноге

Боль во всей ноге или большей ее части

1. Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные отделы
2. Боль в проксимальной части ноги с иррадиацией в дистальные отделы

Боль в тазобедренном суставе

1. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе
2. Ограничения подвижности нет

Боль в области бедра

1. Отсутствие неврологических симптомов
2. Наличие объективных неврологических симптомов

Боль преимущественно в области колена

Боль преимущественно в области голени

1. Диффузная боль в голени
2. Боль на внутренней поверхности голени
3. Боль на передней поверхности голени и в претибиальной области
4. Боль в икре

Боль в стопе

1. Боль только при нагрузке
2. Боль в стопе вне зависимости от нагрузки

Диффузная или генерализованная боль

Боль «во всем теле»

Генерализованная боль в половине тела

Нарушения обоняния и вкуса

Нарушение обоняния

1. Ухудшение или исчезновение обоняния (гипосмия, аносмия)

Диффузная боль в области плечевого и тазового пояса

1. Изменения ощущения запахов (паросмия, какосмия, гиперосмия)
2. Спонтанные приступообразные обонятельные галлюцинации

Нарушения вкуса

Нарушения зрения

Нарушение остроты зрения

1. Внезапное нарушение остроты зрения
2. Нарушения зрения, развившиеся в течение нескольких часов или дней
3. Постепенное снижение остроты зрения в течение недель или месяцев

Дефекты полей зрения

1. Постоянный монокулярный дефект полей зрения
2. Преходящее монокулярное нарушение полей зрения
3. Двустороннее неконгруэнтное нарушение полей зрения
4. Гомонимный дефект полей зрения

Другие аномалии зрительного восприятия

1. Приступообразные зрительные ощущения
2. Нарушение распознавания объектов
3. Нарушение цветового зрения

Глазодвигательные нарушения, птоз и аномалии зрачков

Глазодвигательные нарушения, сопровождающиеся диплопией

1. Диплопия без отклонения оси глазного яблока
2. Диплопия с отклонением оси глазного яблока
   1. Изолированное поражение глазодвигательных нервов и мышц
   2. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок, не соответствующее изолированному парезу отдельных глазодвигательных мышц
   3. Непостоянные нарушения движений глаз с эпизодами диплопии
3. Двусторонние глазодвигательные нарушения

Нарушение движений глазных яблок без диплопии

1. Глазодвигательные нарушения со значительным отклонением оси глазного яблока
2. Глазодвигательные нарушения без отклонения оси глазного яблока

Птоз

1. Двусторонний птоз
2. Односторонний птоз
3. Сочетание птоза с нарушением движений глаз и/или аномалиями зрачков

Аномалии зрачков

1. Нарушение размера и формы зрачков
2. Аномалии реакций зрачков

Нарушения звукового восприятия и слуха

Нарушения звукового восприятия, имеющие значение в неврологии

1. Спонтанные патологические акустические феномены
2. Аномалии слухового восприятия

Тугоухость

1. Тугоухость или глухота, развившаяся внезапно или быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней
2. Тугоухость, прогрессирующая в течение нескольких месяцев или лет
3. Тугоухость с рождения или возникшая в раннем детстве

Головокружение, нарушение равновесия и нистагм
Острое вращательное головокружение

1. Острое вращательное головокружение как единственный симптом
2. Острое вращательное головокружение, сопровождающееся другими симптомами

Приступообразное ощущение неустойчивости

1. Головокружение, связанное с поражением сердечно-сосудистой системы
2. Головокружение, сопровождаемое кратковременным расстройством сознания
3. Головокружение при преходящем нарушении зрительного контроля

Относительно продолжительное головокружение и неуверенность при стоянии и ходьбе

1. Головокружение только при ходьбе и движениях
2. Неопределенное головокружение, ощущаемое также и в покое

Нистагм

1. Описание и анализ нистагма
2. Значение нистагма

Нарушения глотания

Постоянное нарушение глотания

Нарушения глотания, меняющие степень выраженности

Нарушения мочеиспускания и дефекации

1. Анатомические структуры
2. Физиологические основы функции мочевого пузыря
3. Типы органических нарушений мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания

1. Нарушения опорожнения мочевого пузыря в качестве единственного патологического симптома
2. Нарушения мочеиспускания в сочетании с другими неврологическими симптомами
   1. Признаки поражения головного мозга и расстройство мочеиспускания
   2. Признаки поражения спинного мозга и расстройство мочеиспускания
   3. Признаки поражения крестцовых корешков и расстройство мочеиспускания
   4. Признаки поражения вегетативной нервной системы и расстройство мочеиспускания

Нарушения дефекации

1. Задержка дефекации
2. Недержание стула

Нарушения мужской потенции

Анатомические и физиологические основы сексуальной потенции у мужчин

Половой акт у мужчин

Клинические проявления нарушения полового акта у мужчин

1. Изолированная эректильная дисфункция
2. Эректильная дисфункция в сочетании с признаками терапевтического заболевания или отравления
3. Расстройство потенции и неврологические симптомы
4. Урологические заболевания и другие симптомы

Нарушения мышечного тонуса

Повышение мышечного тонуса

1. Спастическое повышение тонуса
2. Децеребрационная ригидность
3. Ригидность
4. Другие формы повышения мышечного тонуса

Снижение мышечного тонуса

1. Гипотония как единственный симптом
2. Неврологические симптомы и гипотония

Нарушения секреции пота и слюны, трофической и вегетативной функций

Нарушения потоотделения

1. Анатомия и физиология потоотделения
2. Патологическое усиление потоотделения
3. Уменьшение или отсутствие потоотделения в виде изолированного симптома

Нарушение секреции слюны

1. Анатомия и физиология секреции слюны
2. Уменьшение или выпадение секреции слюны
3. Усиление секреции слюны (гиперсаливация, сиалоррея)

Трофические нарушения частей или более обширных областей тела

1. Гипертрофия
2. Гипоплазия или атрофия части тела

Трофические нарушения мышц

1. Гипертрофии мышц
2. Гипотрофия или атрофия мышц
3. Другие трофические особенности мышц

Трофические нарушения кожи, ее дериватов и подкожной жировой клетчатки

1. Трофические нарушения кожи
2. Трофические нарушения подкожной жировой клетчатки
3. Трофические изменения ногтей
4. Трофические изменения волос

Нарушение пилорических реакций