Указания по военной неврологии и психиатрии - Акимов Г.А.
Год выпуска: 1992
Автор: Акимов Г.А. Смирнов В.К.
Жанр: Неврология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В современной войне в войсковом звене разделение помощи на неврологическую и психиатрическую не всегда возможно, так как в характере патологии нередко сочетаются неврологические и психические нарушения. Помощь из-за нехватки специалистов-неврологов и психиатров будут оказывать войсковые врачи, а в условиях омедб (омо) — чаще всего терапевты или хирурги. Указанные обстоятельства дают основания применительно к войсковому звену обобщенно определять неврологическую и психиатрическую помощь как психоневрологическую. Четкое разделение функций неврологов и психиатров возможно лишь на этапе специализированной помощи, т. е. в условиях госпитальных баз фронта.
Организация психоневрологической помощи в условиях современной войны входит в общую систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. Основа этой системы — этапное лечение с эвакуацией по назначению, т. е. своевременное проведение последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией по назначению в специализированные лечебные учреждения госпитальной базы.
В условиях современной войны резко возрастет удельный вес санитарных потерь неврологического и психиатрического профиля, значительно увеличится число комбинированных поражений нервной системы, лиц с пограничными состояниями, эмоционально-шоковыми и невротическими реакциями, что с учетом массовости и одномоментности санитарных потерь вызовет большие сложности в организации неврологической и психиатрической помощи.
Основная задача военной неврологии и психиатрии — восстановление бое- и трудоспособности в возможно ранние сроки и предупреждение инвалидности путем своевременного проведения единого, преемственного и последовательного комплекса организационных, лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации. Для эффективного ее решения необходимы:
разработка и совершенствование организационных форм оказания психоневрологической помощи пораженным и больным в условиях различных видов боевых действий войск;
изучение клиники и патогенеза, ранней диагностики, профилактики и лечения заболеваний, возникающих при применении оружия массового поражения (ядерного, химического и бактериологического);
изучение заболеваемости личного состава различных родов войск, особенностей их возникновения, течения и лечения в целях ее снижения и разработки рациональных профилактических мероприятий;
разработка мероприятий, направленных на укрепление психического здоровья и морально-психологической подготовки военнослужащих для повышения боеготовности и боеспособности войск.
Существенное влияние на организацию психоневрологической помощи в современной войне окажут:
высокие эмоционально-психологические перегрузки нервной системы военнослужащих в современных условиях боевых действий войск, оснащенных сложнейшей военной техникой;
возникновение большого числа очаговых массовых психоневрологических потерь в войсках и в тылу страны, требующих оказания одномоментной и эффективной психоневрологической помощи большим контингентам пораженных;
тяжесть комбинированных и сочетанных поражений и необходимость проведения неотложных лечебных мероприятий по жизненным показаниям;
отсутствие боевого опыта у неврологов и психиатров в лечении поражений ионизирующими излучениями, OB и БО.
Для рациональной организации психоневрологической помощи в современной войне необходимо:
постоянная готовность медицинской службы частей и подразделений к приему, медицинской сортировке и оказанию неотложной психоневрологической помощи при массовых санитарных потерях;
максимальное приближение медицинских частей и лечебных учреждений к очагам массовых санитарных потерь;
своевременное оказание первой врачебной, квалифицированной и специализированной психоневрологической помощи.
Медицинская сортировка (внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная) и маневр объемом психоневрологической помощи на этапах медицинской эвакуации (начиная с МПГТ (ОПМ), омедб (омо), ВПНГ и других лечебных учреждений госпитальной базы) проводятся врачами терапевтического профиля, включая неврологов и психиатров, в условиях применения ядерного оружия (ЯО) и OB; пораженных БО в форме нейротропных инфекций для выяснения характера инфекции направляют в ВПИГ, ВПИГООИ или в инфекционные больницы (инфекционные подвижные госпитали) медицинской службы ГО.
Квалифицированная неврологическая помощь оказывается неврологами и психиатрами в ВПНГ и в других лечебных учреждениях госпитальных баз. Она предусматривает проведение двух групп мероприятий:
неотложные мероприятия по жизненным показаниям (введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
борьба с отеком мозга, коллапсом и острой дыхательной и сердечной недостаточностью;
курирование судорог, рвоты, острых реактивных состояний, анафилактических реакций и острых болевых синдромов и др.);
мероприятия, выполнение которых может быть встречено (введение антибиотиков и сульфаниламидов, гемотрансфузии, дегидратационная, детоксикационная, ноотропная терапия, антигипоксанты и ДР.).
При неблагоприятной оперативно-тыловой и медицинской обстановке объем неврологической помощи может быть сокращен или отсрочен; раненым с определившимся неблагоприятным исходом — сведен до уровня симптоматического лечения (купирование болей и т. д.).
Полный объем квалифицированной неврологической помощи включает мероприятия первой и второй групп; в госпиталях она должна оказываться, как правило, в полном объеме.
После проведения внутрипунктовой сортировки в сортировочно-эвакуационном (приемно-сортировочном) отделении пораженных направляют:
в отделение анестезиологии и реанимации для выведения из комы, шока и проведения интенсивной терапии при отеке мозга, легких, острой дыхательной недостаточности;
в госпитальное отделение — для оказания соответствующей помощи и лечения при судорожном и бронхоспастическом синдромах, ступоре, пароксизмальных расстройствах сознания и коллаптоидных состояниях;
в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных;
в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения (госпитали) госпитальных баз фронта.
Нетранспортабельных пораженных и больных размещают в госпитальном отделении омедб (омо). Средние сроки нетранспортабельности — 2-3 суток.
Специализированная неврологическая и психиатрическая помощь оказывается неврологами и психиатрами в ВПНГ или в профилированных отделениях специализированных госпиталей, имеющих соответствующее оснащение (ВПХГ для раненных в голову, шею и позвоночник; ВПХГ для раненных в бедро и крупные суставы), а также в порядке консультативной помощи в других лечебных учреждениях госпитальных баз фронта.
Она предусматривает комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на окончательное купирование острых проявлений боевой неврологической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, проведение специализированного лечения в полном объеме и полной реабилитации пораженных. В ней нуждаются следующие контингенты:
контуженые (получившие черепно-мозговую травму в боевой обстановке) средней и тяжелой степени; лица с закрытой травмой спинного мозга; лица с травмами нервных стволов конечностей и сплетений;
лица с тяжелыми реактивными состояниями, неврозами, стойким астеническим синдромом;
лица с неврологическими последствиями ионизирующих излучений, токсических воздействий, ботулизма, перегревания, ожогов и отморожений;
лица с органическими заболеваниями нервной системы средней и тяжелой степени.
Сроки лечения пораженных с боевой неврологической травмой и больных устанавливаются:
в омедб (омо) — до 5-10 суток; в неврологических отделениях военно-полевых госпиталей для легкораненых (ВПГЛР) — до 15-30 суток;
в военно-полевом неврологическом госпитале— до 60-90 суток.
Лица со сроками лечения, превышающими установленные для госпитальной базы фронта, или с определившимся исходом после уточнения окончательного диагноза эвакуируются в больничные базы медицинской службы ГО и тыловые госпитали Министерства здравоохранения (ТГМЗ).
Военный полевой неврологический госпиталь на 200 и 500 коек (ВПНГ-200 и ВПНГ-500) предназначен для оказания специализированной психоневрологической помощи в составе госпитальной базы фронта. В этот госпиталь направляются контуженые средней и тяжелой степени, пораженные OB, токсинами и ионизирующими излучениями с преимущественно нервно-психическими нарушениями, повреждениями периферических нервов и сплетений, тяжелыми реактивными состояниями и неврозами, неврологические и психические больные.
Основными задачами ВПНГ являются:
прием, медицинская сортировка, оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным психоневрологического профиля;
установление окончательного диагноза и специализированное лечение;
подготовка к эвакуации в тыл страны пораженных и больных со сроками лечения, превышающими установленные для данной госпитальной базы, а также лиц, которые после лечения не смогут вернуться в строй;
проведение психоневрологической военно-врачебной экспертизы пораженных и больных, находящихся на лечении в лечебных учреждениях госпитальной базы;
консультативная и профилактическая работа в войсках и лечебных учреждениях госпитальной базы.
ВПНГ располагает штатом, медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом, необходимым для специализированного лечения закрытых травм и заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также психических заболеваний.
Кроме неврологов в госпиталях имеются психиатры, отоларинголог и терапевт. Терапевт организует лечение психоневрологических расстройств, комбинирующихся с другими формами боевой патологии терапевтического профиля. Отоларинголог обеспечивает лечение контуженных с травматическими поражениями ЛOP-органов, а также обеспечивает руководство работой перевязочной.
Развертывать ВПНГ следует в непосредственной близости от ВПНХГ (нейрохирургического) и ВПТрГ (травматологического). Совместное расположение этих госпиталей диктуется необходимостью взаимных консультаций и передачи непрофильных больных из одного госпиталя в другой. Пораженные, требующие лечения длительностью не более 2-3 недель, направляются в ВПГЛР, а нуждающиеся в лечении, превышающем сроки, установленные для госпитальных баз фронта, и негодные к военной службе (с определившимся исходом), эвакуируются в ТГМЗ.
В неврологическом отделении госпиталя для легкораненых проводится лечение контингента психоневрологических раненых и больных с короткими сроками лечения (до 15-30 суток), после которого они возвращаются в строй.
В основе лечебного процесса лежит комплекс мероприятий, включающий медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и трудотерапию с одновременным проведением боевой подготовки. Госпиталь является методическим центром по организации в войсках фронта реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении неврологических и психических заболеваний. Реабилитация (восстановление бое- и трудоспособности) в ТГМЗ возлагается на тыловые госпитали восстановительного лечения.
Понятие «контуженый». В условиях действия взрывной волны закрытая травма головного мозга может сочетаться с травмой ЛOP-органов (ушибом и сотрясением ушного лабиринта, баротравмой слухового аппарата) и последствиями психической травмы — реактивными состояниями — чаще всего в форме истерической немоты (или заикания), глухоты или глухонемоты (сурдомутизма). В войсковом районе среди этой группы пострадавших, имеющих часто сочетание перечисленных патологических состояний, войсковой врач не всегда может выделить главное. Это определяет целесообразность сохранения общего собирательного термина «контуженый» для этой группы пострадавших. При обследовании неврологом, ЛОР-специалистом, а при необходимости и психиатром уточняется характер поражения и назначается соответствующая терапия.
Реактивные состояния (PC). В условиях боевой обстановки часто возникают реактивные состояния, которые развиваются под влиянием резкого психогенного воздействия (устрашающих факторов, длительного психического напряжения, а также физического утомления). При классификации реактивных состояний следует дифференцировать невротические и психотические нарушения. Различают реактивные психозы и невротические формы острых реактивных состояний. Помощь этой группе пострадавших оказывают неврологи, психиатры (преимущественно) и психоневрологи. Клиника и лечение PC излагаются в разделе «Военная психиатрия» настоящих Указаний.
стояния оцепенения и панического страха. Для лиц с выраженной зависимостью от барбитуратов внезапное прекращение наркотизации представляет опасность для жизни.
Средства типа эфирных растворителей (ацетон, бензин, бензол, диэтилэфир, хлороформ, толуол, четы-реххлористый углерод и др.). Последнее время с токсикоманической целью преимущественно используется ацетон и толуол (составные части многих промышленных продуктов, в том числе растворители и некоторые типы клея), а также бензин. Применяются ингаляционно, реже — в виде аппликации на волосистую часть головы.
Острая интоксикация сопровождается эйфорией со спутанностью сознания и потерей ориентации. Некоторые вещества, в том числе бензин и толуол, вызывают иллюзию беспредельности собственных возможностей, безрассудность, бред, галлюцинации, значительную потерю самоконтроля, нередко с агрессивным поведением. С увеличением дозы могут наступить судороги, кома и смерть. Смерть возможна и от удушья, если ингаляция проводилась из пластикового мешка и сопровождалась потерей сознания.
Хроническая интоксикация (бензином, бензолом и четыреххлористым углеродом) приводит к патологическим изменениям в легких, печени, почках и в составе крови. Развиваются глубокие психические нарушения по психоорганическому типу. Толерантность незначительная, за исключением толуола. Психическая зависимость слабее по сравнению с другими типами токсикоманий. Физическая зависимость незначительная. Внезапное прекращение наркотизации приводит к появлению заторможенности, сонливости, депрессии и раздражительности. Крайне редко развивается психоз, напоминающий алкогольный делирий.
Токсикомании к транквилизаторам, нейролептикам и антидепрессантам (лекомании) получили преимущественное распространение среди лиц, принимавшими их с медицинскими целями в течение длительного времени. В отличие от большинства токсикоманий при лекомании нет потребности в постоянном повышении доз. Привыкание к этим препаратам сопровождается психической зависимостью. Физическая зависимость слабо выражена. Явления абстиненции нестойкие и не выходят за рамки вегетативных расстройств. Однако у некоторых больных непосредственно после прекращения длительного приема транквилизаторов появляются резкая раздражительность, тревога, сопровождающаяся двигательным беспокойством, бессонницей, судорогами в конечностях и жалобами на ломоту в суставах.
Токсикомании к средствам типа кокаина и психотомиметикам (лизергин, псилоцибин, мескалин) в настоящее время в нашей стране распространения не получили.
Лечение токсикоманий осуществляется в стационарных условиях психиатрического отделения госпиталя (ВПНГ). При всех типах токсикоманий показаны детоксикация, назначение седативных (седуксен, феназепам) и ноотропных (энцефабол, пирацетам, аминалон) средств, лечение соматических нарушений и психотерапия. Лечение токсикоманий к средствам типа опия и барбитуратам начинается с купирования абстиненции.
При выборе способа купирования опийной абстиненции необходимо учитывать физическое состояние больных, их возраст и срок употребления наркотика. Одномоментно лишать препарата можно лишь молодых, физически здоровых лиц. Постепенное лишение наркотика (деморфинизация) — более щадящий и безопасный способ. Деморфинизация обычно занимает от 3 до 10 дней; конкретные сроки и суточные дозы морфина зависят от длительности применения наркотика и достигнутых доз.
Для купирования абстиненции медикаментозным способом применяются гипогликемические, иногда субкоматозные дозы инсулина, парентеральное введение транквилизаторов (седуксен) и нейролептиков (аминазин). Редукции абстинентных явлений способствуют холинолитические препараты (атропина сульфат, амизил). Показаны внутривенные вливания 5% раствора глюкозы (по 500 мл), 10% раствора кальция хлорида (по 10 мл), витаминов B1—В6, кордиамина. Дополнительно назначают внутрь натрия оксибутират 20% раствор по 20 мл 3 раза в день.
При купировании барбитуратной абстиненции во избежание тяжелых судорожных припадков осуществляется постепенное лишение наркотика. При этом первая суточная доза назначаемых барбитуратов обставляет половину от употребляемой дозы, названной
больным (но не более 1 г). Отмена препарата длится 3-7 дней. Показано назначение транквилизаторов и противосудорожных средств.
Профилактика. Решающее значение имеют пропаганда медицинских и правовых знаний, нормальный морально-психологический климат в подразделении, предупреждение хищения наркотических средств из аптек и тесное взаимодействие командования части с правоохранительными органами. Особое внимание следует уделить раннему выявлению среди военнослужащих лиц, страдающих токсикоманией (изучение молодого пополнения, телесные осмотры, внезапные осмотры личных вещей). Лица, замеченные в употреблении наркотических средств, нуждаются в консультации психиатра и динамическом наблюдении врача части.
Содержание книги
«Указания по военной неврологии и психиатрии»
Военная неврология
- Травма нервной системы
- Черепно-мозговая травма
- Сочетанные черепно-мозговые травмы
- Комбинированные черепно-мозговые травмы
- Осложнения черепно-мозговых травм
- Последствия черепно-мозговой травмы
- Закрытая травма спинного мозга
- Повреждения периферической нервной системы
- Токсические поражения нервной системы
- Общие положения
- Фосфорорганические отравляющие вещества
- Отравления техническими жидкостями
- Радиационные поражения нервной системы
- Общие положения
- Острая лучевая болезнь
- Особенности неврологии ОЛБ при неравномерном облучении
- Особенности неврологии ОЛБ при сочетанном облучении
- Особенности неврологии ОЛБ при комбинированном поражении
- Особенности неврологии лучевой болезни при внутреннем облучении
- Особенности неврологии радиационных поражений периферической нервной системы, локальных облучений головы и позвоночника
- Неврологические последствия острой лучевой болезни
- Инфекционные заболевания нервной системы
- Ботулизм
- Менингиты
- Энцефалиты
- Поражения нервной системы при общих инфекциях
- Инфекционно-аллергические заболевания нервной системы
- Острые расстройства мозгового кровообращения
- Эпилептические припадки
- Анафилактический шок и нейроаллергические синдромы
Военная психиатрия
- Невротические синдромы
- Аффективные синдромы
- Синдром психомоторного возбуждения
- Синдромы нарушения сознания
- Острые бредовые синдромы
- Неврозы
- Реактивные психозы
- Психопатии
- Олигофрении
- Психические расстройства при закрытых травмах головного мозга
- Психические расстройства при проникающих ранениях головного мозга
- Психозы
- Психические расстройства при экстрацеребральных ранениях
- Психические расстройства при инфекционных заболеваниях
- Психические расстройства при ожоговой болезни
- Психические нарушения при заболеваниях внутренних органов
- Язвенная болезнь
- Бронхиальная астма
- Гипертоническая болезнь
- Заболевания печени
- Болезни сердца
- Психические расстройства при радиационных поражениях
- Психические нарушения при воздействии сверхвысокочастотных электромагнитных излучений
- Психические нарушения при отравлениях компонентами ракетных топлив
- Психические нарушения при химических интоксикациях
- Токсикомании и наркомании
- Нервно-психическое истощение
скачать книгу: «Указания по военной неврологии и психиатрии»