Медицинская библиотека Booksmed
Острая кривошея у детей - Губин А.В. - Пособие для врачей
21.03.2012 15 270 0 dashik344

Острая кривошея у детей - Губин А.В. - Пособие для врачей

В закладки

Скачать бесплатно книгу «Острая кривошея у детей», Губин А.В.Год выпуска: 2010

Автор: Губин А.В.

Жанр: Вертебрология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: 12 лет назад в хирургической клинике Педиатрической академии мне предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее, которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения практического врача такая работа не представлялась особенно сложной. Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:
Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI-CII и если есть поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.
Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей иммобилизовать воротником Шанца.
По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.
Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы - как удержать детей лежа на спине и с давящей на подбородок петлей?! Только если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за своим чадом...
Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На практике она осуществлялась так, что укладкой занималась медсестра, которая не торопила события. Ребенок постепенно находил для себя позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто за время неспешных перемещений по маршруту: приемный покой - рентген-кабинет - приемный покой - отделение, по ходу осмотра, движений, укладок пациенту становилось несколько легче и его можно было уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в прямом смысле) никогда не превышал нескольких часов.
Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600-800 госпитализированных в год - это 11,6% всех экстренных травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не обратившихся с диагнозом: «продуло», вообще сложно установить.
Острая кривошея - самое частое вертебрологическое заболевание у детей. Но удивительно, написано про него крайне мало, и все сводится к диагнозу - острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП). Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния, прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке соотношения в CI-CII менялось редко.
На самом деле «понятного» в острой кривошее очень мало и вопросы возникают один за другим:
  1. Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом становится реже, исчезая после 30 лет?
  2. Как объяснить явную сезонность возникновения патологии?
  3. Почему у подавляющего большинства детей происходит «вправление подвывиха» вне зависимости от типа и продолжительности лечения и даже без него?
  4. Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи?
  5. Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков CI-CII?
  6. Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей нет болевого синдрома такой интенсивности?
  7. Почему при «подвывихе СI» боковой наклон головы значительно преобладает над ротационной установкой?
  8. Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами (блокированием) имеют другой тип кривошеи?
  9. Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при синдроме острой кривошеи у детей современными методами исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии?
10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном мире? Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря реальной поддержке и активному участию большого числа врачей и медсестер Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и практической вертебрологической школой профессора Эдуарда Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам А. И. Тащилкину и А. Н. Ялфимову, которые не жалея сил и времени кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам и врачам О. А. Собковичу, И. А. Маршеву, Э. П. Зельбман, В. В. Горелому, И. А. Комиссарову, И. Б. Осипову, М. Г. Дудину, М. Г Баиндурашвили., Г. А. Сусловой, А. Б. Левандовскому, Ю. В. Кукелеву, С. О. Рябых, А. В. Резнику, К. А. Битюкову, А. П. Афанасьеву, И. А. Комолкину, В. А. Макарьину, Д. А. Красавиной, Л. П. Андреевой, В. А. Дрозду, К. Н. Петровой и всему прекрасному коллективу второго хирургического отделения Педиатрической академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.
Монография «Острая кривошея у детей» посвящена самому частому вертебрологическому заболеванию у детей, обозначенному как синдром «острой кривошеи». В рамках изучения проблемы большое внимание уделено особенностям строения шейного отдела позвоночника у детей. Предложена собственная теория развития синдрома у большинства пациентов. Представлены алгоритмы дифференциальной диагностики и варианты лечения. Книга «Острая кривошея у детей» предназначена для детских хирургов, ортопедов-травматологов, врачей восстановительной медицины, остеопатов, специалистов по лучевой диагностике. Может использоваться в качестве пособия для студентов и ординаторов.

купить бумажную книгу: «Острая кривошея у детей»

купить электронную книгу: «Острая кривошея у детей»

Скачать книги по медицинеОртопедия – Острая кривошея у детей - Губин А.В. - Пособие для врачей Медицинская библиотека BooksMed Острая кривошея у детей - Губин А.В. - Пособие для врачей
Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
Facebook Google
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Какую скорую помощь вызвать?
Какую скорую помощь вызвать?
Какую скорую помощь вызвать?
08.06.20 Здравоохранение
Многие в жизни сталкивались с необходимостью вызова скорой медицинской помощи для себя или другого человека. В такой ситуации все происходит очень быстро, особенно если
Когда нужно вызывать частую скорую помощь
Поскольку на государственную помощь не всегда можно положиться, многие люди предпочитают обращаться к частным специалистам, тем более что у них есть важные преимущества.
Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни - Страковская В.Л. - Практическое пособие
Год выпу ска: 1991 Автор: Страковская В.Л. Жанр: Лечебная физкультура Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: Своевременное восстановление здоровья
Забыли пароль? Регистрация
Facebook Google