Паллиативная помощь в амбулаторных условиях - Кузнецова О. Ю. - Руководство для врачей

Паллиативная помощь в амбулаторных условиях - Кузнецова О. Ю.Год выпуска: 2021


Автор: под ред. О. Ю. Кузнецовой


Жанр: Здравоохранение


Формат: PDF


Качество: OCR


Описание: В книге «Паллиативная помощь в амбулаторных условиях» представлены материалы по основным вопросам оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях - одной из важнейших задач современной медицины, тесно связанной с такими сложными понятиями, как отношение к смерти и процессу умирания. Описан подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Центральное место занимает комплексное решение проблемы лечения болевого синдрома.
Книга адресована врачам общей практики (семейным врачам), участковым терапевтам и педиатрам, врачам других специальностей, работающим в первичном звене здравоохранения, студентам медицинских вузов, ординаторам и аспирантам.

Каждый человек в своей жизни может столкнуться с тяжелой болезнью близкого и переживаниями, связанными с его утратой. Особенно в это время он нуждается в поддержке и понимании окружающих. В этом случае грамотный подход к организации и оказанию паллиативной помощи имеет первостепенное значение. Именно поэтому на средства гранта Норвежского центра международного сотрудничества в образовании (The Norwegian Centre for International Cooperation in Education) № CPRU-2014/10063, полученного Университетом Осло (Норвегия), в рамках совместного проекта «Норвежско-российское сотрудничество по развитию паллиативной помощи в Санкт-Петербурге» (Norwegian-Russian Collaboration in Capacity-building in Palliative Care in St.Petersburg) Университета Осло и ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России в 2016 г. была издана книга «Паллиативная помощь в амбулаторных условиях». Небольшой тираж книги, составивший 1000 экземпляров, не позволил широко распространить это издание среди врачей амбулаторного звена. Кроме того, в нашей стране произошло много позитивных изменений в вопросах организации и предоставления паллиативной помощи. Расширился контингент пациентов, которым регламентировано ее оказание. Все это побудило нас расширить авторский коллектив и вновь вернуться к изданию книги, посвященной паллиативной помощи. Мы признательны за то, что издательство «ГЭОТАР-Медиа» откликнулось на наше обращение и согласилось включить данное руководство в план своих изданий.
Надеемся, что наша книга представит для вас интерес не только с профессиональной точки зрения, но и будет играть определенную роль в формировании вашего отношения к процессу умирания и смерти. Поэтому данное издание имеет более широкое предназначение, чем просто руководство по одному из разделов медицины.


Оказание паллиативной помощи терминальным больным является одной из важнейших задач современной медицины и тесно связано с такими сложными понятиями, как отношение к смерти и процессу умирания. Американский психиатр Э. Кюблер-Росс в своей книге «Смерть и умирание», опубликованной в 1969 г., но не потерявшей актуальности и сегодня, пишет: «Проблема в том, что умирать придется каждому. Хуже того, почти каждому приходится провожать самых близких - в этом случае невежество и беспомощность не просто вредны и жалки: они безнравственны. Смерть - такое же великое событие, как и рождение, а умирание - такая же полноценная часть бытия, как и детство. Нет второстепенных, неважных этапов жизни, каждый этап богат по-своему».
Э. Кюблер-Росс была психиатром по специальности, но большую часть времени в своей профессиональной карьере она посвятила работе в хосписе. Вся книга проиллюстрирована клиническими примерами и отражает личное отношение автора к умирающим пациентам, каждый из которых имел свою уникальную историю жизни, особенности характера, привычки, к которым сотрудники хосписа относились с неизменным вниманием и уважением.
Все люди смертны, но большинство из них не склонны об этом задумываться. Отношение к смерти зависит от особенностей культуры, отношения к религии, социального окружения и семейных традиций, которые индивидуальны для каждого человека. Иногда люди заблаговременно планируют условия, в которых хотели бы провести финальный период жизни, либо находят утешение в религии, однако, как правило, человек предпочитает не слишком концентрироваться на мыслях о неминуемой смерти, и это естественно. Вместе с тем обеспечение достойного, лишенного страданий ухода из жизни является важной задачей системы здравоохранения.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2002), паллиативная помощь - это подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Это достигается путем предупреждения и облегчения страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.
В документе, изданном в 2009 г. Европейской ассоциацией паллиативной помощи, подчеркивается, что паллиативная помощь - это активная всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается лечению. Ее главной задачей является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем пациентов с помощью междисциплинарного подхода, вовлечения самого пациента, его родных и общественности. Основной концепцией организации паллиативной помощи является удовлетворение нужд пациента, где бы он эту помощь ни получал.
Как в документах ВОЗ, так и положениях, разработанных Европейской ассоциацией паллиативной помощи, подчеркивается, что каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти, и даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны, пациент не должен оставаться без помощи и поддержки. Это явилось стимулом для создания отдельного направления медицинской практики, ориентированного на нужды умирающих больных и поддержку их близких, - паллиативной помощи. В первую очередь она направлена на обеспечение потребностей онкологических больных. Центральное место при организации помощи больным, умирающим от онкологических заболеваний, занимает комплексное решение проблемы лечения болевого синдрома. Однако в настоящее время принципы паллиативной помощи распространяются на обеспечение болеутоления и при других заболеваниях, в первую очередь у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом). В дальнейшем паллиативная помощь должна стать полноценным элементом повседневной медицинской практики. Несмотря на развитие системы хосписов в нашей стране, потребности больных в этом виде помощи в Российской Федерации не соответствуют нормативам ВОЗ. В связи с этим при оказании помощи таким пациентам возрастает роль врачей, работающих в учреждениях первичного звена здравоохранения, в частности врачей общей практики (семейных врачей).
Необходимо отметить, что перед семейным врачом стоит задача не только облегчить страдания умирающего пациента, но и поддержать его семью. Семья является основным ресурсом ухода и оказания помощи больному. Члены семьи нуждаются в квалифицированной консультации специалистов, и в первую очередь семейного врача, чтобы в полной мере реализовать свои возможности для обеспечения максимально активной и достойной жизни больного до самого конца. Если эта цель будет достигнута, память о достойно проведенных последних днях жизни ушедшего близкого человека поможет его родственникам смириться с утратой и облегчить их горе.
Следует подчеркнуть, что паллиативная помощь не направлена на поощрение «ускорения наступления смерти», а способствует достижению максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных, страдающих тяжелыми неизлечимыми заболеваниями. При этом требуется комплексный подход к решению целого ряда проблем, возникающих у таких пациентов.
Несмотря на определенные успехи в развитии этого направления медицинской практики, во многих странах решение проблем умирающих пациентов является достаточно серьезным вызовом. В частности, это было подчеркнуто на 67-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся 24 мая 2014 г. В резолюции, опубликованной на сайте ВОЗ, отмечено, что необходимо усилить мероприятия по оказанию паллиативной помощи, основанной на научных доказательствах, экономической эффективности, равенстве предоставления по единой схеме на всех уровнях медицинского обеспечения, включая первичную медико-социальную помощь, которая должна осуществляться и в домашних условиях.
Роль семейного врача при оказании паллиативной помощи становится крайне важной, так как владение этой специальностью подразумевает обладание рядом компетенций, которые отличают этого специалиста от других врачей, работающих в амбулаторных медицинских организациях. В их числе координация помощи, которая означает умение своевременно привлечь на консультацию других специалистов, реализуя принципы мультидисциплинарного подхода при оказании помощи пациентам, имеющим различные заболевания и патологические синдромы. Семейный врач стоит на защите интересов пациента, поэтому адвокатирование является его неизменной функцией, особенно важной при оказании помощи пациентам, находящимся в терминальной стадии хронического заболевания. Не менее значимо умение оказывать всеобъемлющую помощь, которая подразумевает как использование различных профилактических технологий, направленных на предупреждение заболевания, так и долговременную помощь при хронических неинфекционных заболеваниях. В последние годы круг компетенций семейного врача расширен за счет включения в его обязанности оказания гериатрической помощи. Оказание помощи всем пациентам независимо от пола и возраста всегда являлось важной особенностью общей врачебной практики/семейной медицины.
Однако принципиальным отличием современной гериатрии является то, что подходы к оказанию помощи людям пожилого и старческого возраста претерпели в течение последних нескольких лет значительные изменения с внедрением понятия «хрупкости» (старческой астении), для выявления которой необходимо умение проводить комплексную гериатрическую оценку различных синдромов, характерных именно для пациентов пожилого и старческого возраста. Именно поэтому в данном издании вопросам оказания паллиативной помощи пожилым пациентам посвящена отдельная глава.
Необходимо отметить, что в момент выхода данного издания проходит финальный этап утверждения профессионального стандарта врача общей практики (семейного врача). В этом документе подробно описаны все трудовые функции, которые данный специалист должен выполнять по завершению обучения в ординатуре или цикла профессиональной переподготовки. Одной из них является оказание паллиативной помощи. Таким образом, данный документ, на основании которого будут предъявляться требования к квалификации врача общей практики (семейного врача), регламентирует необходимость владения основами паллиативной помощи, которая должна оказываться в амбулаторных условиях всем нуждающимся пациентам. Важно подчеркнуть, что данная трудовая функция включена в профессиональные стандарты большинства медицинских специальностей, что позволит реализовать на практике рекомендации ВОЗ об унификации подходов к оказанию паллиативной помощи на всех уровнях медицинского обеспечения, предоставляемого гражданам нашего государства.


Содержание книги

«Паллиативная помощь в амбулаторных условиях»

  • Основы организации паллиативной медицинской помощи
  • Вопросы психологии и особенности общения в паллиативной медицине
  • Наиболее распространенные синдромы у больных, нуждающихся в паллиативной помощи
  • Частные вопросы ухода за пациентами
  • Паллиативная помощь пациентам с некоторыми неонкологическими заболеваниями
  • Паллиативная помощь пациентам с социально значимыми инфекционными заболеваниями
  • Осложнения онкологических заболеваний и неотложные состояния в паллиативной помощи
  • Особенности оказания паллиативной помощи детям
  • Особенности паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста

Приложения

  1. Шкала оценки работы команды паллиативной помощи
  2. Форма протокола установления смерти человека

Заключение

Рекомендуемая литература


скачать (читать) книгу: «Паллиативная помощь в амбулаторных условиях»

Здравоохранение
  • Stanislav Okhrimenko
  • 0

Добавить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Мы используем файлы cookie!
Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Я согласен
Я не согласен
Подробнее...